地塞米松注射治疗亚急性甲状腺炎的临床研究

郭洪彦

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛疾病中最常见的一种，也叫巨噬细胞性甲状腺炎，起病较急，病程长，容易复发，病毒感染为主要发病原因，临床治疗时，糖皮质激素及非甾体药物较多的应用，尽管可以改善患者症状，但由于不良反应较多，导致患者用药依从性比较差，治疗效果并不理想[1]。研究显示，亚急性甲状腺炎治疗中应用地塞米松注射方法后，治疗效果可有效提升[2]。因此，本院治疗亚急性甲状腺炎患者时，即给予地塞米松注射治疗，效果较理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2016年9月至2017年12月接收的亚急性甲状腺炎患者94例，男36例，女58例；年龄26～72岁，平均（45.8±3.5）岁；病程6～29 d，平均（16.7±3.2）d；单侧发病81例，双侧发病13例；甲状腺Ⅰ度肿大22例，甲状腺Ⅱ度肿大72例。纳入标准：①符合诊断标准；②无药物过敏；③知情同意。排除标准：①桥本甲状腺炎；②急性化脓性甲状腺炎；③甲状腺肿瘤；④结节性甲状腺肿；⑤Graves病；⑥甲状腺囊肿及出血。随机分组，观察组47例，对照组47例，两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用泼尼松口服治疗，每次剂量10 mg，每天3次，连续服用3周后，每次剂量减少到0.8 mg，每天3次，连续8周；患者如果伴有上呼吸道感染，开展5～7 d的抗菌治疗或抗病毒治疗。

观察组采用地塞米松注射治疗，嘱咐患者仰卧，于颈后垫软枕，轻度后仰患者头部，维持过伸位，甲状腺充分暴露，消毒常规进行；地塞米松5 mg，利用一次性注射器（1 mL）抽吸，注射位置选择明显存在甲状腺肿大压痛处，对于甲状腺Ⅰ度肿大患者，每侧每次剂量0.5 mL，对于甲状腺Ⅱ度肿大患者，每侧每次剂量0.8 mL；均每周注射2次，共注射2周，第3周再注射1次，治疗完成。

1.3 观察指标：记录患者退热时间、消除甲状腺疼痛时间、甲状腺肿大消失时间；分别于治疗前、治疗完成后检测患者血沉水平、甲状腺功能[指标包含超敏促甲状腺激素（S-TSH）、血清总三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）]。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计分析，症状消除时间、血沉水平及甲状腺功能以平均数±标准差（±s）表示，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状消除时间比较：观察组退热时间（1.24±0.29）d、消除甲状腺疼痛时间（1.48±0.71）d、甲状腺肿大消失时间（8.86±2.53）d；对照组退热时间（2.58±1.14）d、消除甲状腺疼痛时间（3.29±1.24）d、甲状腺肿大消失时间（14.08±4.12）d。观察组退热时间、消除甲状腺疼痛时间、甲状腺肿大消失时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前和治疗后血沉水平、甲状腺功能比较，见表1。

表1 治疗前和治疗后血沉水平、甲状腺功能比较（±s）

表1 治疗前和治疗后血沉水平、甲状腺功能比较（±s）

注：观察组血沉、T3、T4水平低于对照组，S-TSH水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）

血沉 S-TSH T3 T4观察组 75.16±22.37 0.40±0.20 4.11±1.62 144.72±20.74对照组 75.33±22.41 0.43±0.18 4.15±1.60 145.08±20.93观察组 9.37±2.71 2.14±0.65 1.63±0.28 90.37±11.95对照组 14.44±4.75 1.82±0.56 2.01±0.44 97.24±14.16

3 讨 论

临床上，中老年女性为甲状腺炎的高发人群，发病后症状表现多样，即使甲状腺炎类型相同，病程时期不同情况下，表现也存在差别，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退均有可能出现，或者表现为甲状腺结节、弥漫性甲状腺病变，有时可能会相互转换甲状腺炎的不同类型[3]。在甲状腺炎类型中，亚急性甲状腺比较常见，占据总数5%左右，发热、怕冷、甲状腺疼痛等为此类型患者的主要特点。

临床治疗亚急性甲状腺炎患者时，糖皮质激素泼尼松为首选药物，药物应用后，结缔增生组织被有效抑制，使毛细血管管壁及细胞膜的通透性降低，促进炎性渗出减少，同时，药物还可阻碍形成、释放组胺及其毒性物质，从而改善患者症状，促进疾病康复[4]。不过，应用糖皮质激素治疗过程中，存在减量或停药后病情反复、不良反应多等问题，导致患者用药依从性变差，影响整体的治疗效果[5]。因此，有必要找到一种安全有效的治疗方案，促进患者疾病康复的同时，减轻患者治疗期间的痛苦程度。

在不断提升医学技术水平过程中，另一种治疗亚急性甲状腺炎的给药途径出现，即地塞米松甲状腺内局部注射，地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，作用包含抗炎、免疫抑制，与泼尼松相比，该药物明显具有更强的抗炎作用、抗毒作用及抗过敏作用，且用药后较少出现不良反应[6]。于甲状腺局部注射地塞米松后，可抑制炎症部位发生巨噬细胞及白细胞聚集，抑制吞噬作用，阻碍释放溶酶体酶，并阻碍合成及释放炎症化学中介物，促进甲状腺肿大、甲状腺疼痛得到缓解[7]。此外，地塞米松通过免疫作用的发挥，对细胞介导的免疫反应做出有效抑制，使过敏反应延迟，将T淋巴细胞等细胞数目减少，让免疫球蛋白结合细胞表面受体的能力降低，最终减轻原发免疫反应[8]。本研究结果显示，观察组患者经地塞米松注射治疗后，与常规治疗的对照组相比，显著缩短发热、甲状腺疼痛及甲状腺肿大的消除时间，同时，明显的降低了血沉水平，改善甲状腺功能，该结果对地塞米松注射治疗在亚急性甲状腺炎治疗中的有效性做出进一步的证明。

综上，亚急性甲状腺炎治疗时，应用地塞米松注射治疗方法后，能够快速的缓解患者的临床症状及体征，减轻患者痛苦程度，同时，能够有效的降低血沉水平，促进甲状腺功能逐渐的恢复正常，使患者疾病康复，且用药的不良反应比较少，停药后不易复发，改善患者预后，提高患者的生活质量。