交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折的临床应用效果分析

何 欣

（吉林市人民医院骨科，吉林 吉林 132001）

下肢长管状骨骨折是创伤外科常见骨折之一，临床多采用手术方式来改善患者关节功能恢复[1]。交所髓内钉固定法因其稳固性高、适应普遍等优势而为临床所青睐，并广泛用于下肢长管状骨骨折治疗中。本文笔者通过对我院2016年4月至2018年3月期间收治的72例创伤性下肢长管状骨骨折患者分组采取钢板内固定治疗及交锁髓内钉治疗，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年4月至2018年3月期间收治的72例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为创伤性下肢长管状骨骨折，且已排除精神疾病者、手术禁忌证者。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各36例。其中，实验组有19例男性患者，17例女性患者；年龄25～68岁，平均年龄（47.12±6.24）岁；致伤原因：9例重物砸伤，15例车祸伤，7例高坠伤，5例其他伤。对照组有20例男性患者，16例女性患者；年龄26～67岁，平均年龄（47.26±6.31）岁；致伤原因：10例重物砸伤，14例车祸伤，8例高坠伤，4例其他伤。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照对照组患者疾病情况，给予对照组患者持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，再行清创、消毒后，以骨折位置为圆点行切口至骨折断端彻底暴露为止，将骨折软组织切除后，分离骨膜，再行复位，选择事宜钢板，将长度、数量适宜的螺钉拧进钢板进行固定；对于平稳性骨折来说，为促进骨折愈合可以于骨折处加压；术后行抗生素抗感染治疗，并按照患者患肢肿胀程度进行物理或脱水药物治疗[2]。

1.2.2 实验组：按照实验组患者疾病情况选取适宜麻醉方式，再行清创、消毒后，针对股骨骨折及复位较差的患者可行小切口进行复位，并于股前外部行侧纵形切口至骨折断端暴露为止，将骨折断端软组织切除并复位，沿大粗隆顶点向近端行切口至大粗隆暴露后，将导针插入顶点，通过透视确认导针为止后，再通过导针扩髓，将髓内钉置入，将其中2颗锁钉放于骨折远端，再将2颗锁钉放于近端，术后行透视，再行抗感染治疗。针对胫骨骨折的患者，于膝前髌骨下部及胫骨结节间行切口至髌韧带暴露为止，行纵行切口，并于胫骨平台1 cm处沿着髓腔以尖锥行切口，扩髓，确保直径比髓内钉直径多1 mm，将髓内钉置入后，接着将切口逐层缝合，行抗生素抗感染治疗即可[3]。

1.3 观察指标：观察、对比两组患者的骨折愈合情况、并发症发生情况及手术时间等。其中，骨折情况分为骨性愈合、畸形愈合、延迟愈合及不愈合四中情况。并发症主要包括切口感染、钢板或髓内钉断裂、关节功能障碍等。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合情况对比：经过治疗，实验组患者中32例骨性愈合（88.89%），1例畸形愈合（2.78%），2例延迟愈合（5.56%），1例不愈合（2.78%）；对照组患者中22例骨性愈合（61.11%），2例畸形愈合（5.56%），9例延迟愈合（25.0%），3例不愈合（8.33%）。两组对比，实验组患者骨折愈合情况好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：治疗后，实验组患者并发症发生率为%，对照组并发症发生率为%，实验组患者并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者手术时间对比：实验组患者手术时间50～105 min，平均手术时间为（72.09±1.23）min；对照组患者手术时间74～135 min，平均手术时间为（89.91±7.48）min。两组对比，实验组患者手术时间短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

在全身骨折中，下肢长管状骨骨折占据较大比例，临床因多采取手术治疗，常易因切口复位及内固定方式不对而导致伤口感染、股外露等并发症，严重阻碍患者预后[4]。为促进骨折患者早日恢复关节功能，如何科学、有效进行骨折固定是临床目前研究的重点。随着医疗技术水平的不断提高，临床医学对于骨折愈合中生物学及生物力学的研究愈加深入，也愈加重视内固定物与骨之间界面关系对血运影响。与钢板内固定法相比，交所髓内钉在治疗下肢长管状骨骨折上具有以下优势[5]：①在进行骨折固定时，交锁髓内钉以中央内对称夹板式固定为主要方法，该方法为轴心固定，因此髓内钉与受损骨间可分散应力，降低髓内钉负荷，进而减少疲劳骨折，避免骨皮质坏死。②交锁髓内钉可通过弹性应力接触骨组织，为弹性固定，可能够通过维持强度来保证骨折愈合所需应力，促进骨痂生长、骨折愈合，避免因压力过大而阻碍局部供血，降低了不良反应情况的发生。③交锁髓内钉固定时，不需要剥离或很少剥离骨折处软组织及骨膜，确保骨膜完整及连续，保证了骨折端血液循环，利于骨折愈合。④交锁髓内钉固定时，不会占据软组织的空间，减少了切口张力，降低了内固定物外露或局部皮肤坏死情况的发生率。⑤在髓内钉固定后，主钉、远近锁钉结构稳定，连接了骨折骨干上下端，减少了不良应力，确保髓内钉稳定、坚固、不易变形，增强了其抗压缩性、抗旋转性，降低了患者发生肌肉萎缩、肺炎、褥疮等并发症的发生率。⑥在进行交锁髓内钉固定扩髓操作时，形成的碎屑能够自体植骨，可使骨折处活性细胞数量增加并形成骨痂，促进骨折愈合。扩髓使骨与髓内钉接触面增大，并因摩擦力增加而强化了骨折固定稳定性。⑦交锁髓内钉有动力型交锁髓内钉、静力型交锁髓内钉两种固定方式，治疗时应按照骨折类型选择适宜的方式。⑧髓内钉一般无需取出，即使取出后其再骨折可能性也较小。⑨采用交锁髓内钉固定手术时间较短，切口小，对患者造成的损害小，且操作简单，出血量少，有效降低了感染率。⑩交锁髓内钉适应骨折类型较多，且治疗效果较好，尤其适宜体质较弱的老年患者。

综上所述，给予创伤性下肢长管状骨骨折患者交锁髓内钉治疗能够有效改善患者骨折愈合情况，减少手术时间，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床大力推广及应用。