高压氧+康复治疗对中度脑卒中患者神经功能康复及生存质量评分的影响

李福英

（福建省三明市第一医院，福建 三明 365000）

脑卒中是常见的脑血管疾病，脑组织因缺血缺氧受损后，会严重影响神经功能，影响肢体活动，对患者的生存质量也有很大的影响[1]。脑卒中的发生原因主要是颅内动脉血管阻塞，供血量不足造成检查局部脑组织缺氧、缺血性坏死。脑卒中的病死率和致残率相对较高，大部分脑卒中患者即便抢救成功，也会留下不同程度的神经功能损伤，不仅增加了患者的心理压力，也带给患者家庭较大的经济压力[2]。本研究以我院2015年1月至2017年12月接诊的中度脑卒中患者391例为研究对象，对高压氧联合康复治疗的效果进行分析探讨，现对其结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院2015年1月至2017年12月接诊的中度脑卒中患者391例为研究对象，所有患者均经头部CT或者MRI证实，并符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定第三次修订的脑卒中诊断标准，患者及家属均知情同意本研究且签署知情同意书。391例患者按照随机数字表法分为研究组196例和对照组195例。研究组男性患者126例，女性患者70例，年龄55～75岁，平均年龄（62.35±7.21）岁，病程48 h～6个月，平均病程（1.39±0.29）个月。对照组男性患者124例，女性患者71例，年龄55～75岁，平均年龄（62.47±7.15）岁，病程48 h～6个月，平均病程（1.42±0.21）个月。两组患者的性别，年龄，病程一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：对照组患者采用康复治疗，研究组患者采用高压氧联合康复治疗，具体方法如下：高压氧治疗：患者在空气加压舱治疗，压力为2.0 ATA，吸氧30 min×2，中间休息10 min，每日1次。康复指导：待患者生命体征稳定，神经系统症状不进展后48 h，开始进行康复训练。采用现代康复技术，具体内容：①为患者定时更换体位；②对患侧肢体和关节进行被动活动；③行体位变化训练；④床上训练：指导患者双手交叉做上举双桥运动，训练髋关节的控制能力，进行仰卧位和俯卧位屈膝运动，刺激踝背屈和外翻，充分伸展下肢进行负重训练和翻身练习；⑤床边站立训练：协助患者保持正确的坐姿、站姿，做前后旋转活动；⑥步行和上下楼梯训练，日常生活活动能力训练；⑦作业治疗：患肢无法主动活动的患者，可采用坐位，双手交叉，健侧带动患侧在桌上进行擦桌子、推送圆球等活动活动，采用神经促通技术来刺激肌肉互动；患肢能够主动活动的患者，采用运动再学习法锻炼上肢功能。康复治疗每次进行45～90 min，每周治疗5次，活动度应以患者不感到疲劳为佳。两组患者治疗周期为30 d。

1.3 观察指标和评价标准：①对比两组患者治疗前后的神经功能缺损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，分数越高，说明患者神经功能缺损情况越严重；②使用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评价患者的运动能力，共计100分，分数越高说明运动能力越好；③使用修订的Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活活动能力，共计100分，分数越高说明日常生活能力越好

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料采用均数±标准差，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验，两组间的数据对比差异具有统计学意义为P＜0.05.

表1 两组患者治疗前后NIHSS，FMA，MBI评分对比(±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS，FMA，MBI评分对比(±s)

组别 NIHSS FMA MBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 11.25±2.13 5.11±1.12 42.25±5.35 72.21±5.78 40.36±9.21 80.25±6.51对照组 11.11±2.14 6.25±1.23 43.68±5.12 56.21±6.58 40.86±9.32 47.25±7.36 t 0.6483 9.5829 2.6998 9.6669 0.5335 17.7712 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 结 果

两组患者治疗前的NIHSS，FMA与MBI评分对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者NIHSS评分低于对照组患者，研究组患者FMA评分与MBI评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

已有实验研究结果证实，高压氧联合康复治疗能够明显改善患者的生存质量，降低致残率。但是关于高压氧在急性脑卒中早期康复中的相关研究比较少。本文采用了随机对照分组研究的方式，观察了高压氧联合早期康复治疗脑卒中的作用。

根据相关研究显示[3]，在中枢神经受损后，损伤中心区周围的神经元细胞不会立刻死亡或者程序凋亡，仅仅会出现传导衰竭，形成半暗区。因此，尽早对脑卒中患者开展运动治疗能够刺激半暗带的神经细胞复活。有研究使用正电子发射体层显像进行研究[4]，发现半暗带与脑卒中发病后2个月的神经学恢复密切相关，也说明通过早期运动能够促进半暗带的恢复。对于康复治疗的时间，世界卫生组织推荐在脑卒中患者生命稳定、神经系统症状无进展后的48 h。国外的相关研究也支持此观点，最好在患者发病2周内开始进行，越早进行康复治疗，患者的功能恢复程度也就越好[5]。高压氧治疗脑卒中的机制与以下几方面有关：①高压氧会让血、脑脊液脑组织中的氧含量增加，加强氧的弥散能力，可以改善缺血、缺氧状态，加速能量的合成，提高脑细胞的功能与活性，让失调的大脑皮层功能恢复及正常。本次高压氧治疗使用的2.0 ATA压力，能够让动脉血氧分压和血氧含量达到正常压力下呼吸空气时的14倍，椎-基底动脉的血流量增加18%，会提高脑干和网状结构的供氧、供血。②高压氧及治疗调节脑皮质的功能是双向的，通过治疗能够改善患者的睡眠质量、精神状态、记忆力和思维力。③高压氧能够刺机体的神经-内分泌紧张度升高，使去甲肾上腺素的分泌量增加，还能够调节细胞中NO的生成。NO属于血管活性物质，能够调节脑血流量及，同时促进或抑制递质的释放，参与突触的可塑性。④清除自由基。⑤高压氧治疗能够提高红细胞的可变形性，从而抑制血液凝固系统，从而改善血液黏稠程度，调节微循环功能。⑥高压氧治疗还可以促进损伤的脑组织形成新的毛细血管和神经轴突发芽，对脑的可塑性产生积极作用，有利于修复脑损伤。

结合本次研究结果来看，采用高压氧联合康复治疗后的研究组患者的FMA评分，MBI评分明显高于单独采用康复治疗的对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明使用高压氧联合早期康复治疗，能够明显降低神经缺损程度，提高患者的日常生活能力和运动功能。

综上所述，对中度脑卒中患者开展高压氧联合康复治疗可以明显促进患者的神经功能康复，改善生存质量。