探讨用关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床效果

宋冀宇

（锦州市第二医院骨科，辽宁 锦州 121000）

前交叉韧带损伤指患者的前十字韧带由于剧烈运动锻炼或者其他外在因素而断裂，导致患者的膝关节结构不稳定，下肢动作无法完成，严重影响膝关节正常运动。此病主要分为急性、亚急性和陈旧性三类，其发病机制包括患者平时进行足球运动、篮球运动、滑雪运动、拔河、跳箱、骑车跌倒等剧烈运动和高速度运动导致的[1]。可见，容易造成前十字韧带断裂的患者一般为运动员。本次研究，取得了患者及家属的用意并签订了知情同意书，同时还获得了我院伦理委员会的批准，将我院近年内接受的60例患者进行分组研究，探究在治疗膝前交叉韧带损伤的过程中利用关节镜进行前交叉韧带重建手术的临床治疗效果。现详细研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将研究对象锁定为2016年～2017年间收治的70例膝前交叉韧带损伤患者，采用随机分配的方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组中有男性患者18例，女性患者12例，年龄在20～64岁，平均年龄为（40.2±2.4）岁，其中22例左膝受伤、8例右膝受伤，受伤原因包括重物砸伤12例，运动损伤18例，其手术治疗时间为15～90 d；观察组中有男性患者20例，女性患者10例，年龄21～65岁，平均年龄为（38.9±2.4）岁，其中22例左膝受伤、8例右膝受伤，受伤原因包括重物砸伤12例，运动损伤18，其手术治疗时间为15～90 d。两组患者在性别、年龄、受伤部位、受伤原因以及治疗时间均无较大的差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受X线、Lachman检查，轴移实验以及前抽屉实验在麻醉条件下均呈阳性。对照组患者采用常规治疗法[2]。观察组患者利用关节镜进行前交叉韧带重建术。观察组患者呈仰卧位，屈膝90°，进行损伤部位进一步确认，并对断裂处采取相应的处理措施。然后根据患者的实际情况选择人工韧带，一般选择ā绳肌腱。找到胫骨结节内侧，并精确到2CM的位置切开缝匠肌腱，其切口为4 cm，同时暴露半肌腱和股薄肌，便于将下半腱肌、股薄肌以及残留的肌肉全部取出，之后后进行肌腱缝合。接着进行胫骨定位器调整，将其调至50°～55°，并且保留前交叉韧带胫骨至点残端，随后构建胫骨隧道。之后在人工韧带以及胫骨隧道构建完成的条件下进行移植物固定，并且充分利用吸收压螺钉实现有效固定，最后进行韧带损伤修补。手术过后，医护人员督促并指导患者进行针对性康复训练，恢复其膝关节运动功能。

1.3 观察指标：观察两组患者的总有效率。总有效率以显效、有效、无效3个指标为衡量标准（显效为患者的膝关节已经完全恢复正常功能，有效为膝关节运动仍然有轻微不适反应，无效为膝关节结构不稳定、关节弹响、下肢运动困难的症状均无有效改善，甚至更严重）。

1.4 统计学方法：研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者总有效率对比：通过治疗后，对照组的总有效率为96.66%，观察组的总有效率为83.33%，观察组的总有效率明显高于对照组，对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

3 讨 论

前交叉韧带损伤的一般临床表现为关节肿胀、关节疼痛、伸直和屈膝活动受限、关节内积血、关节结构松弛不稳固、半月板反复交锁、骨质增生、关节软骨损伤等[3]。在运动的过程中或者其他状况导致的膝关节受伤可以采取一些应急措施，比如冰敷消肿止痛，加压包扎，等到消肿止血后可适当地进行关节活动练习。如果病情比较严重一定要在10 d内及时入院接受诊断治疗，不能拖延病情，否则会使使关节提前老化、演化为骨关节病，从而影响患者的正常生活[4]。

关节镜技术属于最早的骨科微创手术。该技术可以诊断关节炎、骨关节病、膝关节损伤、慢性滑膜炎等骨科疾病，其准确性很强，确诊率十分高。此外，在关节镜下借助一些特殊的机械可以有效治疗膝关节、肩关节病变，其中镜下重建包括单束、双束重建。重建移植材料有ā绳肌腱和自体髌腱，固定材料有金属界面螺钉、Introfix、吸收压螺钉、EndoButton等[5]。这种手术治疗方法的好处在于节约手术时长、切口小、术后并发症少、恢复时间快。本次研究，对照组采用常规治疗，观察组着重采用单束重建。观察组的总有效率为83.33%，对照组的总有效率为96.66%，观察组患者的总有效率明显高于对照组，说明观察组采用关节镜技术的手术效果更佳。

患者出院之后，还应该注意术后预防，在平时的运动训练当中尽量严格要求自己，将技术动作规范化、加强下肢肌肉的锻炼，强化肢体协调性。在运动的过程中还应佩戴好护具，并且在灯光效果好和规范的运动场地进行体育运动，避免过度训练，有效防治关节损伤或者旧伤复发。

综上所述，在治疗膝前交叉韧带损伤患者的过程中，利用关节镜技术能够大大地提高对关机疾病的诊断率，缩短手术时长，术后恢复快，效果显著，值得在临床治疗中推广应用。