乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者的临床治疗效果分析

任亦频 吴艳梅 刘秀娟*

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

急性胰腺炎患者的临床常表现主要包括急性发作的腹胀、腹痛、发热、呕吐以及恶心等症状，由于重症胰腺炎在治疗方面具有较高的难度，如何采取有效的治疗措施是目前医学界广泛关注的重要课题[1-2]。本研究主要探讨了乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年1月我院急诊ICU收治的48例重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者，随机分为观察组与对照组，观察组24例，男14例，女10例；年龄29～78岁，平均（49.13±11.42）岁；发病至就诊时间15～46h，平均（30.17±8.34）h；APACHE-Ⅱ评分（13.14±2.79）分；其中胆源性疾病诱发者11例，饮酒诱发者5例，暴饮暴食诱发者5例，高脂血症诱发者3例。对照组24例，男13例，女11例；年龄28～79岁，平均（50.26±12.19）岁；发病至就诊时间16～47 h，平均（31.24±8.29）h；APACHE-Ⅱ评分（13.25±2.34）分；其中胆源性疾病诱发者10例，饮酒诱发者6例，暴饮暴食诱发者6例，高脂血症诱发者2例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予质子泵抑制剂抑酸、生长抑素抑制胰液分泌、血液净化治疗CVVH模式、解痉止痛、肠胃减压、改善胰腺微循环、禁食禁水、补充血容量以及营养支持等常规治疗。观察组联合静脉泵入乌司他丁（批号：国药准字H19990134，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，规格：10万单位），剂量为10万单位，静脉泵入每天3次，两组均治疗7 d。

1.3 观察指标：①对比两组患者治疗前后的肾功能，包括BUN（血清尿素氮），Scr（血清肌酐），24 h尿量；（2）对比两组患者治疗前后的血清炎性因子水平，包括白细胞介素-6，C反应蛋白，降钙素原。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件，计量资料以±s表示，组间对比用t检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能对比：两组治疗后的BUN，Scr及24 h尿量均明显改善（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的肾功能对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的肾功能对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 24 h尿量(mL)对照组 24治疗前 29.34±8.95 346.72±63.49 978.58±135.26治疗后 21.56±6.13# 243.25±56.13# 1154.66±187.49#观察组 24治疗前 28.73±7.42 347.84±62.54 979.59±136.11治疗后 14.23±5.28*#165.29±43.74*#1389.67±189.49*#

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比：两组治疗后的白细胞介素-6，C反应蛋白，降钙素原水平均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

急性胰腺炎是患者胰腺局部发生出血、水肿和坏死的炎性反应，而且患者会出现较为严重的部分重要器官遭受损害以及全身性炎性反应的一种临床常见急腹症[3]。当机体出现急性胰腺炎时，肾脏的内皮细胞会被激活，产生大量的炎性细胞因子，从而引发肾功能损伤；肾脏有效循环血量不足，微循环障碍亦可引发肾功能损伤[4]。急性胰腺炎合并肾损伤使病死率明显升高，因而保护急性胰腺炎患者的肾功能对降低病死率具有重要的意义。乌司他丁是广谱蛋白酶抑制剂，可以抑制弹性蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶、脂肪酶以及淀粉酶等多种酶的活性可以增强溶酶体膜的稳定性；还能改善由于外界因素导致的免疫功能降低，促进蛋白质代谢，从而恢复患者的肾功能；通过抑制溶酶体膜的释放，抑制炎性介质释放以及清除氧自由基的功能，阻止炎性介质、细胞因子与白细胞之间的作用，改善机体缺血再灌注及循环状态，发挥保护机体重要脏器的功能[5-7]。本研究结果发现，两组治疗后的BUN以及Scr均明显改善（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的白细胞介素-6，C反应蛋白，降钙素原水平均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。表明乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者的肾功能起到有效保护作用，可抑制炎性反应。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

降钙素原(ng/mL)对照组 24 治疗前 201.23±10.64 249.67±9.68 1.94±0.12治疗后 94.78±8.47# 157.98±7.54# 1.86±0.08#观察组 24 治疗前 202.11±11.23 251.36±9.84 1.95±0.13治疗后 60.14±5.26*# 95.22±6.35*# 1.64±0.07*#组别 n 白细胞介素-6(pg/mL)C反应蛋白(mg/L)

综上所述，乌司他丁可以明显改善重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者的肾功能，抑制炎性反应。