探究经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果

石晓壮

（阜新矿业集团总医院泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

良性前列腺增生在老年男性群体中发病率较高，因为其下尿路梗阻，引发膀胱潴留尿液微结石等物质，形成膀胱结石。前列腺增生合并膀胱结石具有较高的发病率，对患者的生活质量有直接的影响[1-2]。本研究探究了前列腺增生合并膀胱结石采用经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

表2 对比两组IPSS评分、最大尿流率与残余尿量 （x-±s）

1.1 一般资料：研究数据来自本院2015年7月至2016年8月收治的90例良性前列腺增生合并膀胱结石患者，根据数字表法分为两组，对照组45例患者中，平均年龄（64.46±7.24）岁；前列腺体积（74.33±11.62）mL；结石直径（3.79±0.29）mm。观察组45例患者中，平均年龄（65.07±7.30）岁；前列腺体积（75.22±12.46）mL；结石直径（3.74±0.33）mm。两组结石直径等基本资料的对比没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者予以常规手术治疗，予以仰卧位，在持续硬膜外麻醉后使患者的转变为截石位，切口选择下腹部正中间处，为横向切口，对腹膜向上推，膀胱切开后把结石取出，将增生前列腺组织与前列腺表面黏膜进行有效分离，使增生组织彻底切除，常规缝合切口，并将导尿管有效留置。

1.2.2 观察组：患者选择仰卧位，实施持续硬膜外麻醉后调整为截石位，肾镜镜鞘在患者尿道置入，电切镜置入于膀胱内，全面观察尿道和膀胱内部情况，确认有无膀胱肿瘤的存在，对前列腺增生程度等认真观察，电切镜退出后，将肾镜有效置入，膀胱采用生理盐水进行灌注，促使膀胱的充盈。借助超声气压弹道碎石系统使结石全面清除，对于硬度较低与质地较柔软的结石而言，可借助超声碎石系统有效分解后，用收集器进行收集，对于硬度较大与质地坚硬的结石而言，可通过气压弹道碎石系统分解后再用超声碎石系统将结石粉碎。膀胱结石清除结束后，经尿道置入等离子前列腺汽化电切镜，对前列腺三叶增生情况认真观察，按照次序切除前列腺中叶与侧叶位置，针对前列腺尖部的腺体进行有效修整，确保其平整，把前列腺增生组织切除部分充分取出，使残留的增生组织完全吸净，将导尿管有效放置，利用生理盐水冲洗膀胱，值至冲清亮为止。

1.3 观察指标：统计两组患者的取石时间、手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间、国际前列腺症状评分（IPSS）评分、最大尿流率与残余尿量；IPSS评分标准为重度得分20～35分，中度得分8～19分，轻度得分不足7分。

1.4 疗效评定。按照《泌尿外科学》标准予以评定：前列腺增生症与相关临床症状彻底消失，彻底清除膀胱结石表示显效；增生症与临床症状明显改善，结石显著减少表示有效；未达到上述标准为无效。

1.5 统计学分析：借助统计学软件SPSS20.0处理，到尿管留置时间等计量资料表示与检验分别用（±s）、t，临床效果等计数资料表示与检验分别用%、χ2，P＜0.05说明对比数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组的临床效果：观察组全部患者中，有效45例，所占比例100%，对照组45例患者有效43例，有效率为95.56%。总有效率的对比没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组术中与术后情况：两组在取石时间与手术时间方面的对比没有统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量、住院时间与导尿管留置时间均短于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

2.3 对比两组IPSS评分、最大尿流率与残余尿量：两组术前IPSS评分、最大尿流率与残余尿量的对比没有统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者的IPSS评分、最大尿流率与残余尿量均比术前得到改善（P＜0.05），有统计学意义；但两组术后IPSS评分、最大尿流率与残余尿量的对比没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 对比2组患者术中与术后情况 （±s）

表1 对比2组患者术中与术后情况 （±s）

指标 观察组(n=45) 对照组(n=45) t P取石时间(分) 20.17±3.53 21.65±3.56 1.9803 ＞0.05手术时间(分) 98.67±14.34 103.32±14.73 1.5174 ＞0.05术中出血量(mL) 151.45±32.14 238.70±35.8812.1505 ＜0.05导尿管留置时间(d) 6.72±1.27 10.56±2.81 8.3535 ＜0.05住院时间(d) 7.41±2.38 13.33±3.84 8.7904 ＜0.05

3 讨 论

良性前列腺增生患者由于排尿系统梗阻，会引发尿液长时间聚集与沉淀，尿酸结晶、肾小结石与输尿管一同于膀胱内产生结石。另外，膀胱多次感染也会导致尿液pH值增高，有大量磷酸盐沉淀，使膀胱结石的行程速度加快。良性前列腺增生合并膀胱结石会降低患者的生活质量，因此，临床上应该加强对此病的治疗[3-4]。

伴随医疗技术水平的日益发展与完善，前列腺电切除技术也得到有效改进，其经尿道将电切镜有效置入，不需进行开刀，手术具有较小的创伤性，缩短手术时间与术后恢复时间[5]。膀胱结石临床治疗核心为清除结石，气压弹道碎石术是目前较常用的一种碎石方法，借助压缩气体产生的能量将结石有效击碎，分块取出击碎的结石，击碎结石的速度相对较快，手术时间相对较短，具有有效性与安全性的特点。两种术式结合会使患者的治疗效果显著提高[6]。

本研究探究了前列腺增生合并膀胱结石采用经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术的临床效果，结果显示：两组患者的治疗总有效率相近，联合治疗组的术中出血量、住院时间与导尿管留置时间比常规手术组短；两组均可使IPSS评分、最大尿流率与残余尿量有效改善，说明联合治疗组的总体效果优于常规手术组。

总之，前列腺增生合并膀胱结石予以经皮肾镜气压弹道碎石术与前列腺电切术联合治疗，可使患者的恢复时间明显缩短，提高其生活质量。