西帕依固龈液联合牙周治疗对妊娠期牙周炎的效果观察

曲明源

作者单位：110013 辽宁省沈阳市红十字会医院口腔科

牙周炎多发生于35岁以上人群，为牙周组织免疫防御能力低下时，致病菌侵袭能力增加所致的慢性炎症性破坏性疾病，常侵犯牙龈和牙周支持组织，细菌感染是引起牙周炎的重要因素[1]，牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因。妊娠期女性受体内激素水平变化、牙龈血管扩张等因素影响，常导致牙周感染加重[2]。牙周炎具有牙周袋形成、袋壁炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动四大特征[3]。治疗主要包括清洁口腔卫生、牙菌斑清除以及抗干扰治疗，但单纯牙周基础治疗往往不能彻底清除附着于牙周组织的病原微生物，西帕依固龈液是临床用于治疗牙周疾病引起的咬合无力、松动移位、牙龈红肿、出血渗出、牙齿酸软、口舌生疮等疾病的常用药[4]，本研究采用牙周基础治疗与西帕依固龈液联合治疗妊娠期牙周炎，取得满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我科2015年1月～2018年1月收治的妊娠期牙周炎患者120例作为观察对象。患者年龄22～37岁，平均（29.5±3.3）岁，体质量50～75kg，平均（62.6±3.4）kg，患者至少两个邻面位点的探诊深度≥5mm或附着丧失≥4mm，均符合牙周炎的诊断标准[5]，患者均为单胎，妊娠13～28周。将患者随机分为观察组与对照组，每组60例，观察组患者年龄22～37岁，平均（29.8±3.2）岁，体质量 50～75kg，平均（62.4±3.7）kg；对照组患者年龄 22～37 岁，平均（29.2±3.4）岁，体质量 50～75kg，平均（62.8±3.1）kg。本研究排除3个月内使用过抗菌药物和6个月内牙周治疗史者，妊娠高血压、子宫内膜炎、生殖系统感染性疾病者，以及有流产史、早产史者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者初诊时行超声龈上洁治术和龈下刮治术。龈上洁治术：3%过氧化氢冲洗，外用碘甘油，7d后对＞4mm牙周袋并能探及龈下石者行龈下刮治术；观察组在对照组基础上采用西帕依固龈液（生产单位：新疆奇康哈博维药有限公司，批准文号：国药准字 Z65020012）3～5ml，含漱 2～3min，3～5次/d，一般于睡前、三餐饭后10min各漱口一次，漱口后30min不得饮水、进食。含漱持续至牙周治疗完成后4周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗前后的牙周指标[6]：菌斑指数（0～5分，分数越低牙菌越少，牙齿越健康）、牙龈出血指数（0～4分，分数越低牙龈越健康）、探查牙周袋深度；②比较两组患者治疗前后的炎性因子水平：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；③比较两组患者早产低体质量儿发生率，标准为新生儿体质量＜2 500g，且妊娠＜37周或胎膜早破。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指标比较治疗前，两组患者的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的菌斑指数、牙龈出血指数改善程度和牙周袋深度均较对照组更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组患者IL-6与TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，观察组患者IL-6与TNF-α水平均较对照组降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者早产低体质量儿发生率比较两组患者均出现1例早产低体质量儿，早产低体质量儿发生率均为1.6%（1/60），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较（±s）

组别 例数 菌斑指数（分） 牙龈出血指数（分） 牙周袋深度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 3.58±0.34 2.06±0.37 3.29±0.43 1.99±0.48 4.19±0.61 2.82±0.29对照组 60 3.50±0.46 2.81±0.33 3.22±0.39 2.63±0.39 4.21±0.58 3.10±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别 例数 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 3.35±0.34 1.60±0.27 7.50±1.33 4.26±0.83对照组 60 3.19±0.48 2.49±0.32 7.57±1.27 6.14±1.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期牙周炎给孕妇的孕期保健、日常生活带来极大困扰，研究表明[7]，孕妇牙周炎致病菌及代谢产物的扩散与早产儿、低体质量儿等不良妊娠结局有关。牙周炎的发病是局部因素和全身因素共同作用所致，研究表明[8]，牙周感染生成的炎症介质可通过多种途径影响妊娠结局，局部因素主要是牙菌斑、牙结石及不良修复体等刺激因素，但单纯刷牙不能彻底清除诱发牙周感染的结石、菌斑和软垢，加之系统免疫力低下等全身因素影响，牙周组织正常的生态平衡被打破，发生牙周炎[9]。牙周炎的治疗主要包括局部治疗、全身治疗及对症治疗等多种方法的结合，但常规的全身药物治疗对胎儿有不利影响，而牙周洁治效果不理想。

西帕依固龈液是维吾尔医经过长期研究和临床实践精制的一种淡棕黄色液体，主要原料为没食子，气味清香，味涩微甜[10]。没食子来源于没食子蜂寄生在没食子树幼枝上形成的虫樱，具有固涩、燥湿、止血、防腐的作用，能抑制牙菌斑的形成，且具有止血、防腐作用，并且对牙龈组织有保护作用。细菌学研究表明[11]，没食子对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等多种细菌均有较强的抑制作用。现代药理学研究表明[12]，西帕依固龈液通过激活多形核细胞，减少自由基，使毛细血管通透性增加，改善早期炎症反应。因此，西帕依固龈液作为局部用药，对于控制菌斑、治疗牙龈及牙周感染有很好的疗效[13]。

菌斑指数是反映患者口腔卫生状况的重要指标，牙龈出血指数是评价牙龈健康状况的有效指标，洁治有效则会促进牙槽骨改建，减小牙周袋深度[14]，本研究在治疗前后对患者以上指标监测中发现，治疗前，患者的菌斑指数和牙龈出血指数均处于较高水平，治疗后使用西帕依固龈液联合牙周治疗的患者菌斑指数和牙龈出血指数降至更低，牙周袋深度变浅。牙周炎症发生时，牙周袋内的细菌毒素通过受损上皮进入血液循环，它激活的免疫细胞释放大量免疫炎性因子又对牙周组织造成破坏，导致牙周炎加重。IL-6和TNF-α是在炎症反应中大量分泌，具有广泛生物活性的因子，在炎症反应时其水平会显著升高，大量炎性因子可直接或通过刺激蜕膜产生前列腺素，进而引起子宫收缩和宫颈扩张，发生早产，因此在对妊娠期牙周炎患者的治疗中，对炎性因子水平的监测有重要意义[15]。本研究对IL-6和TNF-α的监测中发现，采用西帕依固龈液联合牙周治疗的患者，其治疗后两项指标均获得更好改善。从妊娠结局比较，两组患者早产低体质量儿发生率均较低，组间无显著差异。

综上所述，对妊娠期牙周炎患者使用西帕依固龈液联合牙周治疗，能有效抑制牙菌斑生成，改善牙龈健康水平和牙周状态，降低炎性因子水平，建议临床推广应用。