郑氏“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫临床观察

王银平,雷亚成,张宗权,赵耀东,王慧,魏清琳

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院,兰州730000;2.甘肃白银市会宁县中医院,白银730700;3.甘肃省康复中心医院,兰州730000;4.甘肃中医药大学附属医院,兰州730000)

面瘫又称“面神经麻痹”,是针灸科常见的一种疾病,经积极有效治疗,大部分患者可治愈,但有少数患者因失治误治或治疗不当等因素3个月尚未痊愈,通常称之为顽固性面瘫[1],或难治性面瘫,严重影响了患者的生活质量。目前西医多采用抗病毒、营养神经、高压氧、外科手术等治疗方法,均难产生明显效果[2]。针灸治疗本病有一定的优势,通过应用郑魁山教授家传手法“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床观察病例共计90例,均为2014年4月至2016年4月甘肃中医药大学附属医院针灸中心门诊患者。应用随机数字表法,将90例患者分为金钩钓鱼组和平补平泻组,每组45例。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1;两组患者Sunnybrook面神经评分分级比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组治疗前Sunnybrook评分分级比较(例)

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据《神经病学》[3]制定诊断标准。中医诊断标准根据《现代中医临床诊断学》[4]“口僻”诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合顽固性面瘫诊断标准;②年龄18～78岁;③自愿参加本课题并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准;②外伤、术后等其他疾病所引起的周围性面瘫;③合并有肝、肾、造血系统等较严重疾病者;④精神不稳定者;⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除和脱落标准

①治疗期间同时配合其他治疗方法,依存性差者;②治疗过程中出现晕针或恐惧等不能继续完成治疗者;③治疗过程中病情进行性加重,必须采取紧急治疗措施者按无效处理;④治疗期间出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 金钩钓鱼组

取患侧头维、攒竹、太阳、阳白、四白、颧髎、颊车、阿是穴、牵正、迎香、风池、翳风,双侧合谷、足三里、太冲。在有筋结或压痛明显的常规穴位及阿是穴采取“金钩钓鱼”法治疗,每次选穴3～4个。常规皮肤消毒后,选用0.35 mm×(25～40)mm毫针快速破皮进针,依据患者形体胖瘦,进针深度20～35mm。左手食指紧按针穴,右手持针捻转进针至穴内一定深度得气后拇食指运用虚搓法,向前连续捻转针柄3次,使针下沉紧,针尖拉住沉紧的穴位肌肤做轻微提抖动作3～6次,如鱼吞钩,持针柄使针下保持沉紧感,待针下松滑,将针转回后缓慢起针,不按针孔[5]。余穴行平补平泻手法,留针30min,其间行针2次。

2.2 平补平泻组

取穴同金钩钓鱼组。施用平补平泻手法,留针30 min,其间行针2次。

两组均每日治疗1次,10 d为1个疗程,连续治疗10d后休息2d,4个疗程后评定临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级

治疗前后根据House-Brackmann(H-B)面神经功能分级系统[6]评价面神经功能,分级如下。Ⅰ级为正常;Ⅱ级为轻度功能障碍;Ⅲ级为中度功能障碍;Ⅳ级为中重度功能障碍;Ⅴ级为重度功能障碍;Ⅵ级为完全麻痹。

3.1.2 Sunnybrook(多伦多)面神经评分[7]

将患侧功能状况分为6级,Ⅰ级为正常(≥85分);Ⅱ级为轻度功能障碍(70～84分);Ⅲ级为中度功能障碍(55～69分);Ⅳ级为较严重功能障碍(41～55分);Ⅴ级为严重功能障碍(25～40分);Ⅵ级为完全麻痹(0～24分)。

3.2 疗效标准[8]

痊愈:面部症状和体征消失,口、眼及面部肌肉活动自如,神经系统检查功能恢复正常,H-B面神经功能分级为Ⅰ级;Sunnybrook面神经评分总分≥85分。

显效:面部症状和体征大部分消失,口、眼及面部肌肉基本活动自如,神经系统检查功能基本恢复正常,H-B面神经功能评价分级Ⅱ级;Sunnybrook面神经评定系统表评分总分70～84分。

有效:面部症状和体征有一定好转,口、眼及面部肌肉活动有所改善,神经系统检查功能恢复较差,H-B面神经功能分级Ⅲ级;Sunnybrook面神经评分总分55～69分。

无效:面部症状和体征无改善或进行性加重,神经系统检查功能无恢复,H-B面神经功能评价分级Ⅳ～Ⅵ级;Sunnybrook面神经评分总分＜55分。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,两组间比较用两独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;等级资料采用秩和检验;计数资料、组间总体有效率比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后Sunnybrook面神经评分比较

表3示,治疗前两组患者Sunnybrook面神经评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;治疗后两组患者Sunnybrook面神经评分与治疗前比较均明显提高(P＜0.05);治疗后金钩钓鱼组Sunnybrook面神经评分优于平补平泻组(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后Sunnybrook面神经评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后Sunnybrook面神经评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与平补平泻组比较2)P＜0.05

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3.4.2 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较

表4示,治疗前两组患者H-B面神经功能评价分级比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;与治疗前相比,治疗后两组患者H-B面神经功能评价分级均有明显改善(P＜0.01);治疗后两组患者H-B面神经功能评价分级比较差异有统计学意义(P＜0.01),金钩钓鱼组疗效优于平补平泻组。

表4 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较(例)

3.4.3 两组临床疗效比较

表5示,金钩钓鱼组总有效率为93.3%,平补平泻组为64.4%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表5 两组临床疗效比较(例)

4 讨论

中医学认为,面瘫多因人体正气不足,风邪趁虚入络为病,如隋巢元方《诸病源候论·风口喎候》记载:“偏风口喎是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口喎僻也。”如若病程日久或迁延失治,导致痰、湿、瘀等有形之邪滋生,气血循行阻滞,则风邪与痰湿瘀互结,致使局部筋肉挛急,而发展为顽固性面瘫,其病因病机多表现为正虚邪恋,虚实夹杂,筋肉失养。现代医学认为顽固性面瘫多是面神经炎重症造成神经水肿和脱髓鞘,严重者可出现轴索变性,易导致出现后遗症及面肌痉挛、倒错、鳄鱼泪等并发症。而随着病程迁延日久,面神经的炎性水肿、渗出,易导致管口周围组织粘连,影响面神经在神经出口处受压,因此在面颊部常会出现硬结、条索状物,使面肌功能难以尽早恢复[9]。

针刺治疗面瘫疗效肯定,其中手法是影响疗效的关键因素,“金钩钓鱼法”是甘肃郑氏针法学术流派创始人郑毓琳先生在经筋理论的基础上,结合“提插”和“如鱼吞钩耳之浮沉”创立的针刺手法[10],施针时行小提抖术,似游鱼上钩吃食,该法具有催气、行气、加强针感的作用,效力集中,直达病所,临床多用于散结、消瘀,故选用此手法治疗顽固性面瘫可起到良好的治疗作用。

本疗法以局部取穴为主,配合远端取穴,头维、攒竹、太阳、阳白、四白、颊车、颧髎、阿是穴、牵正、迎香均位于头面部,属于局部取穴,作用最为直接,能疏通局部经筋气血,散风活络,促使面肌功能恢复;其中颧髎穴是面部经筋结聚较多的腧穴,该穴位于目外眦直下,颧骨下缘凹陷中,正当“頄部”,而足阳明之筋“合于頄”,足太阳之筋“下结于頄”,足少阳之筋“上结于頄”,手阳明之筋“其支者上颊,结于頄”,故本穴对调理面部经筋、恢复肌肉神经功能十分重要;风池、翳风具有疏风通络的治疗作用。

根据“经脉所过、主治所及”的规律从远端取穴,手阳明大肠经“贯颊……左之右,右之左,上挟鼻孔”,故选用合谷,《针灸甲乙经》:“唇吻不收,合谷主之。”《四总穴歌》:“面口合谷收。”足三里具有健脾和胃、扶正培元之功效,补益患者气血,有助于驱邪外出;足厥阴肝经“其支者,从目系下颊里,环唇内”,太冲为本经原穴,《百症赋》:“太冲泻唇喎以速愈”。

治疗过程中深刻体会到“治神”的重要性,不仅要治患者的“神”,更重要的是治医者自己的“神”,即“守神”,下针时真正做到“如临深渊,手如握虎”的至真至静之境界,眼神要注意和患者交流,进针后细心体会“邪气来也紧而急”时“如鱼吞钩”的针下感觉,把握时机轻轻提拉针柄使局部皮肤微微抖动,同时患者也会感受到针下之处似有微微的气流在蠢蠢欲动,尤其在结节或条索状物处行使完手法后,患者的面部会自觉微微发热,肌肉逐渐松弛,且外观出现红润,有少数患者自觉口中津液分泌增多,医者也明显感受到针下由最初的针尖沉紧逐渐出现针下松滑,研究证实运用“金钩钓鱼法”针刺有条索硬结的穴位或阿是穴可破坏异常的运动神经终板区,更好地使痉挛肌肉得到放松,从而解除局部软组织的痉挛,加快局部血液循环及炎性物质的排出,最终改善病患部位的血供[11],故“治神”“守神”是本手法操作成功的关键。

研究结果表明,“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫,不仅临床疗效优于平补平泻组,而且治疗后金钩钓鱼组Sunnybrook面神经评分明显高于平补平泻组,表明“金钩钓鱼法”可明显改善患者症状,为临床治疗顽固性面瘫提供了一种简便有效的方法。

[1]王陶,各廷秋,杨骏,等.针灸治疗难治性面瘫临床研究进展[J].针灸临床杂志,2016,32(11):90-93.

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[5]郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,2000:293.

[6]杨期东.神经病学(供七年制临床医学等专业用)[M].北京:人民卫生出版社,2002:235.

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[8]杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9):786-787.

[9]吴富林.针刀医学临床实践[M].天津:天津科学技术出版社,2008:331.

[10]方晓丽,李金田,郑俊江,等.郑魁山针灸临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2007:207.

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