糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病的临床效果分析

许玲玉 罗方 康志强

（郑州大学附属郑州中心医院 河南 郑州 450007）

甲状腺相关性眼病为临床常见眼眶疾病，多由器官免疫缺陷引起，有不同程度的眼球突出、结膜病变及眼睑肿胀等，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。目前，临床针对其治疗主张早期控制，常见治疗方法包括免疫抑制剂、放射治疗等，虽可对患者病情起到一定控制作用，但复发率较高，疗效难以达到预期[2]。本研究采用糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月我院收治的60例甲状腺相关性眼病作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组：男 16例，女 14例；年龄 21～64岁，平均年龄（37.5±6.6）岁；病程 3～7 个月，平均病程（6.2±1.2）个月。对照组：男17例，女13例；年龄22～65岁，平均年龄（37.1±6.5）岁；病程 2～7个月，平均病程（6.3±1.1）个月。两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合甲状腺相关性眼病的诊断标准；（2）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）意识模糊或精神紊乱者；（3）存在药物过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组给予醋酸泼尼松龙片（国药准字H31020771）口服治疗：剂量以15～40 mg/d为宜，根据患者病情适当增加，最大剂量不超过60 mg/d，待患者病情稳定且持续用药7～14 d后每2～3周递减10%药量，直至维持量5 mg/d。观察组采用糖皮质激素冲击治疗：给予甲基泼尼松龙注射液（国药准字H33020824）15 mg/kg静脉滴注，连用3 d，而后改为醋酸泼尼松龙片40～60 mg/d口服，每2周重复以上治疗方法，如此给药4次后，甲基泼尼松龙注射液剂量改为7.5 mg/kg，醋酸泼尼松龙片则每半月减量5～10 mg/d，最终维持剂量在5 mg/d。两组均治疗6个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效。疗效判定标准[3]，显效：患者眼部自觉症状完全消失，眼突度回缩＞2 mm，CAS评分下降＞2分；有效：患者眼部自觉症状显著改善，眼突度回缩1～2 mm，CAS评分下降1～2分；无效：患者眼部自觉症状无明显变化，甚至加重，CAS评分升高。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组患者治疗前后的CAS评分。包括眼睑充血、水肿、突眼度等10个条目，共计10分，分值越低，眼部功能越好[4]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CAS评分比较 治疗前，两组患者CAS评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后3、6个月，观察组CAS评分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后CAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后CAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组对照组30 30 t P 8.71±2.24 8.82±2.56 0.177＞0.05 5.46±2.12 7.96±2.24 4.440＜0.05 3.21±2.25 5.92±2.52 4.394＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺相关性眼病属于自身免疫性疾病，临床多建议及早治疗，以抑制病变部位的纤维化。目前临床针对该病的治疗方式复杂多样，主要包括放射治疗、手术治疗、药物治疗等，但疗效差异较大，不甚理想[5]。糖皮质激素是唯一被广泛接受的有效药物；但如何应用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病，以达到最好的治疗效果，并将激素的不良反应降至最低限度，是一直困扰着临床医生的问题。过去临床采用糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病多为口服给药，维持用药较长，激素的不良反应较多。冲击治疗的优点是疗效显著、迅速，不抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，不会引起骨质疏松。糖皮质激素以静脉冲击的方式给药，不仅操作简单，疗效确切，还能够显著降低不良反应发生率，避免病情复发。

泼尼松龙表现为活性状态，有利于消化道吸收，具有较强的抗炎作用，不仅能够降低毛细血管通透性，还能够抑制炎性因子渗出[6]。该药应用于甲状腺相关性眼病治疗中，可有效抑制免疫活性细胞释放，抑制患处纤维化，进而有效控制患者病情进展[7]。甲基泼尼松龙作用与泼尼松龙相同，与泼尼松龙有所区分的是，甲基泼尼松龙为水溶性药物，能够溶于葡萄糖液中静脉滴注，并且效果良好。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组CAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后3、6个月，观察组 CAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病，有利于提高临床疗效，短时间内改善患者临床症状，可广泛应用于临床。