低分子肝素联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的效果

刘佳

（郑州大学第二附属医院妇产科 河南郑州 450014）

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有疾病，以妊娠期一过性高血压、头晕、视力模糊、蛋白尿为主要临床表现，以血管内皮细胞广泛性损伤和全身小血管痉挛为病理改变，具有并发症多、病程进展快等特点，是增加围产儿死亡率、影响孕产妇妊娠结局的重要原因[1]。目前临床尚未明确妊娠期高血压疾病的发生机制，治疗多以降压、解痉、抗凝和改善肾脏微循环为主。硫酸镁作为临床常用解痉药物之一，在本病治疗中应用频率较高，但长期大量使用可导致血液内镁离子浓度过高，可能引起肝肾功能损伤、呼吸功能受损，严重时发生猝死，需与其他药物联合应用。低分子肝素在改善人体微循环状态方面效果肯定，但是否可联合硫酸镁治疗本病，能否进一步改善本病治疗效果，尚待进一步分析[2～3]。本研究旨在探讨低分子肝素联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015月4月～2017年4月收治的妊娠期高血压疾病患者80例，按照治疗方案不同分为对照组和研究组各40例。对照组年龄25～32 岁，平均年龄（37.86±2.41）岁；孕周 31～35周，平均孕周（33.16±1.01）周。研究组年龄25～33岁，平均年龄（37.98±2.12）岁；孕周 31～36 周，平均孕周（33.53±1.13）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床检查确诊为妊娠期高血压疾病；临床资料完整；无沟通和认知功能障碍，可主动配合检查和治疗。（2）排除标准：妊娠前有高血压病史者；合并严重心脑血管疾病者；妊娠期间需使用其他药物者；对本研究药物过敏者；中途脱落病例。

1.3 治疗方法 两组患者均接受缩宫素等药物治疗。在此基础上，对照组予以硫酸镁（国药准字H20033861）治疗：25%硫酸镁60 ml溶入5.0%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，静滴速度1～2 g/h，1次/d。研究组在对照组基础上加用低分子肝素（国药准字H20060190）治疗：低分子肝素5 000 IU皮下注射，1次/d。两组均连续治疗3 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者治疗前后平均动脉压、心率变化；（2）统计两组不良妊娠结局发生率；（3）记录两组产后2 h出血量。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后平均动脉压、心率比较 治疗前，两组患者平均动脉压、心率比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组平均动脉压、心率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后平均动脉压、心率比较（±s）

表1 两组治疗前后平均动脉压、心率比较（±s）

心率（次 /min）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 平均动脉压（mm Hg）治疗前 治疗后40 40 t P 114.59±3.26 114.82±3.51 0.304＞0.05 86.87±4.82 102.25±5.29 4.755＜0.05 72.86±3.54 72.91±3.45 0.064＞0.05 64.16±3.31 70.72±3.98 8.015＜0.05

2.2 两组不良妊娠结局发生率比较 研究组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[例（%）]

2.3 两组产后2 h出血量比较 研究组产后2 h出血量（347.46±3.28）ml，明显低于对照组产后2 h出血量（354.59±4.49）ml，t=8.110，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

妊娠期高血压病是妊娠期特有的危险病症，其主要病理基础是全身小动脉痉挛、血管通透性增加、血液黏度增高及组织缺血、缺氧等，表现为高血压、蛋白尿等，若无及时予以有效治疗，可导致产妇死亡[3]。妊娠期高血压疾病病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、营养因素和遗传因素等[4～6]。

目前，临床针对妊娠期高血压疾病主要采取药物治疗，对其治疗有效性与安全性要求较高。硫酸镁为妊娠期高血压疾病的常用药物，可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压[7]。但单一应用硫酸镁治疗的效果有限，且为避免硫酸镁中毒等不良情况，无法增加药物剂量以改善治疗效果，因此临床多建议采取联合给药方案。低分子肝素是通过普通肝素解聚精制而获得，多用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗，主要通过对血管壁或纤维蛋白溶解系统的影响而发挥其功效[8～9]。该药用于妊娠期高血压疾病治疗中，可通过对凝血酶、凝血因子Xa的抑制作用，持续抗血栓形成，从而有效改善患者血流动力学，改善机体循环状态，且对血液凝固性、血小板功能均无明显影响，安全性较高。相较于肝素，低分子肝素对血小板黏附性、血小板功能等均影响较小，更适宜妊娠期女性使用[10]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的平均动脉压、心率比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）；研究组不良妊娠结局发生率及产后2 h出血量显著低于对照组（P＜0.05）。说明低分子肝素联合硫酸镁方案在降低妊娠期高血压患者血压方面效果突出，同时可显著降低不良妊娠结局发生率及产后2 h出血量；但低分子肝素联合硫酸镁方案容易出现心动过缓，这一点有待进一步分析。综上所述，低分子肝素联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病治疗中的效果确切，值得临床推广应用。