生大黄鼻饲及灌肠联合芒硝外敷治疗SAP疗效观察

赖雨田

（江西省宁都县人民医院 宁都 342800）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急危重症，病情凶险，治疗棘手，病死率高。持续的腹内高压以及肠麻痹是导致重症急性胰腺炎预后不良的重要原因，因此如何降低腹内压，促进胃肠功能恢复是SAP临床治疗的关键[1]。临床实践研究证实，中西医结合治疗SAP往往具有较好的临床疗效[2]。本研究采用生大黄经空肠管鼻饲及灌肠联合芒硝外敷治疗SAP，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月～2018年7月收治的68例SAP患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。对照组男19例，女15例；年龄 35～54岁；平均年龄（42.1±6.0）岁。观察组男21例，女 13例；年龄 36～56岁，平均年龄（41.1±6.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2014年）》中SAP的相关诊断标准，即伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。排除妊娠合并胰腺炎等特殊类型的胰腺炎患者。

1.2 治疗方法 对照组接受常规西医治疗，包括禁食、胃肠减压、监测生命体征、补充血容量、抑酸、抑制胰酶分泌、抗休克、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、抗感染和支持治疗。观察组在对照组基础上接受大黄经空肠管鼻饲及灌肠联合芒硝外敷治疗。生大黄液制备：生大黄粉20 g+开水50 ml浸泡30 min至深褐色，过滤，留取过滤液，冷却至38～40℃备用。鼻饲：生大黄液50 ml经空肠管缓慢注入，2次/d。灌肠：生大黄液200 ml高位灌肠，2次/d，灌肠后夹管1 h防止药液外漏。芒硝外敷：500 g芒硝研碎后装入自制的芒硝袋内，封闭后均匀铺于患者左上腹（胰腺处），同时用腹带妥善固定，防止药物外漏，密切观察外敷部位皮肤有无红肿、破溃等，若布袋潮湿或芒硝结块变硬后及时更换。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者腹痛缓解时间、首次排便时间、ICU入住时间及总住院时间。（2）比较两组治疗前后的APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压比较 治疗前，两组患者APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压比较，差异无统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组APACHEII评分、血淀粉酶、CRP、腹内压比较（±s）

表1 两组APACHEII评分、血淀粉酶、CRP、腹内压比较（±s）

组别 n APACHEⅡ评分（分）治疗前 治疗后腹内压（mm Hg）治疗前 治疗后对照组观察组血淀粉酶（U/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后34 34 t P 24.3±7.6 23.3±8.3 0.518 0.606 19.8±6.7 16.1±7.1 2.210 0.031 407.0±113.1 408.5±121.3 0.053 0.958 157.4±32.8 209.2±37.4 6.072 0.000 32.5±11.6 34.3±12.7 0.610 0.544 24.7±8.3 11.3±4.1 8.440 0.001 18.3±1.9 19.1±1.9 1.736 0.087 13.4±2.7 12.1±1.1 2.600 0.012

2.2 两组腹痛缓解时间、首次排便时间、ICU入住时间及总住院时间比较 观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、ICU入住时间及总住院时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组腹痛缓解、首次排便、ICU入住及总住院时间比较（d，±s）

表2 两组腹痛缓解、首次排便、ICU入住及总住院时间比较（d，±s）

组别 n 腹痛缓解时间 首次排便时间 ICU入住时间 总住院时间对照组观察组34 34 t P 7.3±1.7 5.9±1.9 3.202 0.002 4.3±1.7 2.9±1.4 3.707 0.000 11.2±4.7 8.7±5.1 2.102 0.039 18.6±6.5 14.3±2.3 3.217 0.002

3 讨论

SAP是临床常见急危重症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。胃肠功能障碍是SAP的常见并发症之一，其原因可能与胰腺局部的炎症刺激以及全身炎症反应扩大导致胃肠蠕动减弱、肠道黏膜屏障破坏、肠道菌群移位、腹内高压等有关[3]。防治胃肠功能障碍是治疗SAP的关键，而中医治疗SAP具有重要作用。

生大黄为泄下药，其治疗SAP的主要作用机制有：（1）其成分番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解可产生大黄酸蒽酮，可增加肠张力，促进肠蠕动，从而促进胃肠功能的恢复；（2）可增加胃肠黏膜血流灌注，改善胃肠黏膜的缺血缺氧状态[4]；（3）可抑制白细胞集聚反应，抑制磷脂酶、血小板激活因子、肿瘤坏死因子及白介素等炎症介质的合成和释放，缓解机体炎症反应[5]。大肠黏膜下血管丰富，黏膜面积大，对药物易吸收，因此高位灌肠可迅速吸收入血发挥作用，而鼻饲给药可直接刺激胃肠道，因此两种给药方式联用的效果更明显。芒硝具有破血通经、清热祛湿、消肿疗疮等作用。现代药理研究表明[6]，芒硝具有止痛消炎、改善微循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Odd括约肌、减低胰胆管压力的作用，且对单核-吞噬细胞系统有明显的刺激作用，使其增殖现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，还可通过刺激迷走神经反射，丰富局部血液供应，增强单核-吞噬细胞系统能力，调动机体抗病能力，加快淋巴细胞生成。目前芒硝外敷在缓解腹痛、防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面疗效显著。

本研究结果显示，观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、ICU入住时间及总住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP、腹内压均低于对照组（P＜0.05）。说明SAP患者采用经空肠管鼻饲及灌肠联合芒硝外敷治疗，可明显改善患者临床症状及体征，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。