强心汤联合西医治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的效果及分析

侯红霞 张春红

（河南省三门峡市中心医院 三门峡 47200）

慢性心力衰竭为大多数器质性心脏病进展的结局。心力衰竭是由于心肌病、血流动力负荷较重、炎症等多种原因造成的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。现代医学认为，慢性心力衰竭发病与冠心病、扩张型心肌病等因素密切相关。中医学认为[1]，慢性心力衰竭主要因气虚血瘀所致，治疗应以强心、活血化瘀为原则。为进一步提升慢性心力衰竭临床疗效，提高患者生存质量，本研究采用强心汤联合西医常规治疗慢性心力衰竭，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院收治的526例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为治疗组和参照组各263例。治疗组男149例，女114例；年龄45～71岁，平均年龄（63.45±12.59）岁；病程 2～13年，平均病程（6.54±1.32）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级172例，Ⅲ级91例。参照组男148例，女115例；年龄46～72岁，平均年龄（63.50±12.53）岁；病程 2～13.5年，平均病程（6.58±1.30）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级173例，Ⅲ级90例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均经临床检查确诊为慢性心力衰竭；中医辨证属气虚血瘀型，症见乏力、气短、心悸，唇呈紫黯色，舌质紫黯或黯红，伴肢体胀满、脉细数无力；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心律失常者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；合并血液疾病者；精神疾病者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 参照组给予吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂等常规对症治疗。治疗组在参照组基础上予以强心汤治疗。药方组成：黄芪35 g，人参、丹参各30 g，茯苓25 g，益母草20 g，红花、桑白皮、葶苈子、泽泻各15 g，三七粉6 g。武火煮沸，后以文火煎30 min至200 ml，1剂/d，2次/d，早晚服用。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组治疗前后中医症候积分。对患者乏力、气短、心悸等中医症候进行评分，分值0～3分。0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状[2]。（2）观察两组治疗前后心功能变化，包括LVEDD、LVESD、LVEF。（3）比较两组患者临床疗效。显效：治疗后乏力、气短等临床症状基本消失，中医症候积分减少＞70%，心功能提高＞2级，心电图检查正常；有效：治疗后乏力、气短等临床症状显著改善，中医症候积分减少30%～70%，心功能至少提高1级；无效：治疗后临床症状、心功能均无改善，甚至加重[3]。（4）采用SF-36生活质量量表评估两组患者治疗前后的生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能，分数越高表明生活质量越高[4]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组患者乏力、气短、心悸积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组乏力、气短、心悸积分均明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与参照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 乏力 气短 心悸治疗组参照组263 263治疗前治疗后治疗前治疗后2.61±0.45 1.09±0.17#*2.62±0.46 1.74±0.24#2.63±0.47 0.98±0.11#*2.65±0.48 1.52±0.25#2.56±0.53 1.02±0.15#*2.58±0.54 1.69±0.33#

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组 LVESD、LVEDD 明显低于参照组，LVEF高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与参照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.3 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率显著高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组SF-36评分明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组参照组263 263 t P 59.86±2.46 59.89±2.50 0.138 0.889 78.91±3.91 67.53±2.76 38.561 0.000

3 讨论

慢性心力衰竭多见于中老年群体，而我国老年慢性心力衰竭患者发病率为6.12%～10.05%。随着人口老龄化进程的加剧，近几年慢性心力衰竭发病率持续增长。慢性心力衰竭可对患者呼吸、循环系统功能造成影响，若病情控制不当，可进一步发展为急性心肌梗死，危及患者生命。因此，对慢性心力衰竭患者采取有效的治疗措施，对延缓病情进程、改善临床症状、提升其生活质量有着重要意义。

目前临床主要采用利尿剂、β受体阻滞剂、强心剂治疗慢性心力衰竭，但由于患者多为中老年人，合并基础疾病较多，单纯使用常规西药治疗达不到理想效果[5]。中医在多种疾病治疗中效果显著，也为临床治疗慢性心力衰竭提供了新的思路。中医理论认为，慢性心力衰竭属“心悸、胸痹、水肿”等范畴，其病变在心，涉及脾、肺、肾多种脏器，心肾气阴两虚为本，血瘀痰阻、水停为标，多见于气虚血瘀型[6]。因此，慢性心力衰竭治疗应以益气温阳、活血化瘀、强心为主。我院自拟强心汤中，人参为补气良药，可纠正机体脏器虚衰现象，补脾益气；丹参、红花有活血化瘀、通经止痛、止血消肿之效，用于心衰治疗中可通利血脉，促进血液循环，改善血液流变学，还可在不影响机体耗氧的状态下减缓心率，改善心功能；黄芪有强心之效，可起到增强心肌收缩能力、改善红细胞变形能力的作用，还具有抗血小板黏附、聚集的作用，有效降低血液黏度、纤维蛋白原，使机体心肌耗氧量下降，减轻心脏负荷，提升射血分数；诸药配伍茯苓、泽泻、桑白皮等，可共奏利水消肿、活血化瘀、温阳益肾之效[7～8]。

本研究结果显示，治疗前，两组中医症候积分、心功能指标及SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组乏力、气短、心悸积分及LVEDD、LVESD均明显低于参照组，LVEF及SF-36评分均明显高于参照组（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率显著高于参照组（P＜0.05）。说明气虚血瘀型慢性心力衰竭患者采用强心汤联合西医常规治疗，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，提高生活质量，效果显著，具有较高的临床应用价值。