麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平的影响

李 俊 俞章平 张云姣

(金华市人民医院心血管内科,浙江 金华 321000)

冠心病发病率逐年增加，临床上若不能采取及时有效的诊断和治疗则会严重威胁患者身心健康和生活质量〔1，2〕。以往临床上主要采用介入、抗血小板及降脂治疗，但其效果并不十分理想〔3，4〕。麝香保心丸是一种中药制剂，近年来广泛应用于心血管疾病治疗，且取得了良好临床疗效〔5〕。冠心病的发生、发展与血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂密切相关。本研究旨在探讨麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年8月至2015年8月金华市人民医院接收诊治的老年冠心病介入治疗患者122例，依据世界卫生组织(WHO)中关于心血管疾病诊断标准。按照随机表法分为对照组61例与观察组61例。对照组女26例，男35例；年龄67～81〔平均(75.32±4.81)〕岁；病程1～9〔平均(4.56±1.20)〕年。观察组女24例，男37例；年龄65～80〔平均(74.83±5.46)〕岁；病程1～10〔平均(4.68±1.07)〕年。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合冠心病诊断标准，且患者均行介入治疗；②年龄≥65岁；③与患者及其家属签订相关知情同意书者。排除标准：①急性心肌梗死、心肌病或者严重心律失常者；②合并心肺功能和肝肾功能严重异常者；③精神疾病者。

1.3治疗方法 两组入院后采取常规治疗，包括降压、降糖、β受体阻滞剂、硝酸酯类扩血管药物及他汀类降脂药等。对照组：口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg/次，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字J20130007)75 mg/次，每日1次。观察组在对照组基础上联合麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)2丸/次，每日3次。两组疗程均为3个月。

1.4观察指标 ①观察两组治疗前后血管内皮功能变化，采用PHILIPS IE33超声诊断仪检测，使用L11-3探头频率为7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位，选定患者右肘关节上2～15 cm的肱动脉为靶动脉。测定肱动脉内径基础值(D0)，将血压计袖带于患者肘关节2～3 cm处，加压至280～300 mmHg，用止血钳夹住血压计的进气管维持压力5 min，然后于放气后90 s内测定肱动脉反应性充血内径值(D1)。舒张末期测肱动脉内径，取3个心动周期的平均值。(D1-D0)/D0×100%=反应性充血后血管内径变化率(FMD%)。②观察两组治疗前后细胞炎性因子变化，分别于治疗前与治疗后抽取外周静脉血5 ml，分离血浆，分离条件为3 000 r/min、分离10 min，置于-20℃下保存待测，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-10含量。③观察两组治疗前后血脂变化，取上述血浆标本，采用贝克曼5800型全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇醇(HDL-C)含量。

1.5疗效标准〔6〕①显效：治疗后心电图恢复正常，患者临床症状消失，并且心绞痛发作频率减少90%以上；②有效：治疗后心电图ST段回升0.5 mm以上，或者T波由倒置变为平坦，临床症状改善，并且心绞痛发作频率减少50%以上；③无效：未达到上述标准者。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后FMD%比较 观察组与对照组治疗前FMD比较差异无统计学意义〔(5.64±1.02)% vs (5.71±0.85)%,t=0.412，P>0.05〕；观察组与对照组治疗后FMD较治疗前增加〔观察组：(7.89±0.65)%,t=14.529，对照组：(6.63±0.41)%,t=7.614，P<0.05〕；观察组治疗后FMD高于对照组(t=12.805，P<0.05)。

2.2两组治疗前后细胞炎性因子水平比较 两组治疗前TNF-α、IL-6和IL-10水平比较差异无统计学意义(t=0.477、0.188、1.278，均P>0.05)；两组治疗后TNF-α和IL-6水平较治疗前显著降低，而IL-10水平较治疗前显著增加(观察组：t=8.267、16.576、28.753，对照组：t=5.793、8.247、17.202，均P<0.05)；观察组治疗后TNF-α和IL-6水平显著低于对照组，而IL-10水平显著高于对照组(t=6.115、14.217、14.845，均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后细胞炎性因子水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

2.3两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前HDL-C、TC、LDL-C和TG水平比较差异无统计学意义(t=0.379、0.664、0.761、0.452，均P>0.05)；两组治疗后HDL-C水平较治疗前显著增加，而TC、LDL-C和TG水平较治疗前显著降低(观察组：t=19.092、12.730、17.251、11.728，对照组：t=6.989、5.722、12.670、9.705，均P<0.05)；观察组治疗后HDL-C水平显著高于对照组，而TC、LDL-C和TG水平显著低于对照组(t=19.000、7.036、8.572、12.275，均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

2.4两组疗效比较 观察组总有效率(93.44%，显效39例，有效18例，无效4例)显著高于对照组(73.77%，显效28例，有效17例，无效16例，χ2=8.612,P<0.05)。

3 讨 论

麝香保心丸是一种中药制剂，主要由人工麝香、人工牛黄、人参提取物等提炼研制而成，具有益气强心、芳香温通功效。现代药理研究表明，麝香保心丸具有扩冠作用且减少心肌耗氧量，能够缓解各型心绞痛；增加冠状动脉流量，减轻炎症反应，纠正心肌缺血，具有明显的强心作用〔7～9〕。本文研究报道显示，观察组总有效率高于对照组，提示麝香保心丸可提高疗效。

血管内皮细胞衬于血管内表面，主要是血液与血管之间的分界细胞，不仅起机械屏障作用，并且是多功能细胞，能够分泌多种生物学因子，对血管平滑肌有舒缩作用〔10〕。研究显示，内皮功能障碍是动脉粥样硬化启动的先兆，功能障碍的内皮促进脂质和细胞的渗透性、平滑肌细胞增殖和炎症反应、脂质蛋白氧化，细胞外基质的沉积和容积，血栓形成和血小板激活，促进动脉粥样硬化的形成〔11〕。本研究显示，麝香保心丸可通过提高FMD%，改善患者血管内皮功能。

炎症因子与冠心病发生、发展密切相关〔12〕。TNF-α是多功能的一种致炎因子，主要通过加强血纤维蛋白酶原抑制物1的作用及抑制抗凝血蛋白C，以促进血栓前期形成。IL-6参与机体的炎性反应和损伤修复，认为IL-6分泌异常在冠心病发病中具有重要作用。IL-6能够刺激血管平滑肌细胞增生，从而使动脉粥样硬化斑块增长且趋于不稳定。IL-10是体内重要的一种抗炎因子。研究显示，IL-10通过抑制IL-1、IL-6和TNF-α等炎性因子的产生，下调炎性反应，从而减轻炎症对血管的损伤〔13〕。本研究显示，麝香保心丸可通过降低TNF-α和IL-6水平而提高IL-10水平，减轻炎症反应。

冠心病与脂质代谢关系紧密。LDL-C容易被氧化修饰成氧化LDL-C，而氧化LDL-C具有细胞毒性，能够损伤内皮细胞，提高其通透性，促进内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原激活抑制剂1，从而使脂肪斑块发生纤维斑块，导致动脉粥样硬化发生〔14〕。HDL-C参与胆固醇的逆向转运，形成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度，降低组织胆固醇的沉积，能够限制粥样硬化的发生。并且HDL-C能够抑制LDL-C与平滑肌细胞受体和血管内皮细胞的结合，降低LDL-C在细胞的堆积〔15〕。本研究显示，麝香保心丸可通过降低TC、LDL-C和TG水平而提高HDL-C水平，改善血脂紊乱。