Bakri球囊宫腔填塞和子宫动脉栓塞术在治疗前置胎盘产后出血的价值对比

黄焱 宋雯

【摘要】 目的：对比Bakri球囊宫腔填塞和子宫动脉栓塞术在治疗前置胎盘产后出血的价值。方法：选取2016年5月22日-2017年5月22日笔者所在医院前置胎盘产后出血100例患者，实施信封随机分组模式，对照组的50例患者进行子宫动脉栓塞术治疗，观察组的50例患者进行Bakri球囊宫腔填塞治疗。结果：两组患者月经恢复时间差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的手术时间（42.95±3.66）min、术后24 h出血量（541.39±15.78）ml、产后恶露消退时间（31.47±2.98）d、手术成功率96.00%、子宫次全切率0、并发症发生率4.00%，均优于对照组（P<0.05）。

结论：对前置胎盘产后出血患者实施Bakri球囊宫腔填塞治疗效果更为显著，且安全性更高。

【关键词】 前置胎盘； 子宫动脉栓塞术； Bakri球囊宫腔填塞； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02

前置胎盘最常见、最严重的并发症为产后出血[1]，而产后出血主要是指剖宫产产时失血量>1 000 ml或阴道分娩24 h失血量>500 ml，是导致产妇死亡的主要原因之一，随着深入研究，可发现凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。前置胎盘引起的产后出血具有止血困难、来势迅猛、出血量多等特点，若干预不及时，可导致多器官功能衰竭，因此还需加强临床治疗 [2]。而本文旨在探索不同治疗方式在前置胎盘产后出血患者中的价值性，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为前置胎盘产后出血患者（100例），均在2016年5月22日-2017年5月22日收治。入选标准：（1）患者均无凝血功能障碍现象；（2）患者经临床体征、病史分析，确诊为前置胎盘，且在产后出现出血现象；（3）患者均无抵触心理。排除标准：（1）存在抵觸情绪患者；（2）存在先天性脏器功能不全患者；（3）存在精神家族史患者；（4）存在沟通障碍患者。本次试验已经伦理委员会批准，且患者或家属已签署书面知情同意书。采用信封随机化分组模式分为两组，各50例，观察组平均年龄（28.74±2.62）岁，平均孕周（38.45±2.11）周，平均孕次（2.65±1.44）次，平均产次（1.33±0.75）次，新生儿体重（2.66±0.47）kg。对照组平均年龄（28.52±2.87）岁，平均孕周（38.96±2.53）周，平均孕次（2.96±1.26）次，平均产次（1.75±0.26）次，新生儿体重（2.17±0.92）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用Bakri球囊（美国库克公司提供；J-SOS-100500型号）宫腔填塞治疗，在胎儿娩出后，立即肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司；国药准字H20094183），静脉滴注10 U缩宫素（南京新百药业有限公司；国药准字H10930232）。本次进行Bakri球囊宫腔填塞+8字缝扎止血术，首先取下球囊注液口阀门，经宫颈口置入导管，并将其固定在患者大腿内侧，注入生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字S10870001）100 ml，依次进行子宫切口缝合，再注入300～500 ml生理盐水，对于宫颈口松弛患者，需使用皮钳钳夹6～8 h的宫颈，以免球囊脱落[3]。

对照组采用子宫动脉栓塞术治疗，首先进行硬膜外麻醉，准备好宫腔纱条，进行动脉栓塞术的准备，首先经右侧股动脉穿刺，完成后，置入血管鞘，并在造影引导下确定路径，最后达到左侧子宫动脉后，注入明胶海绵（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂；国药准字H32024096）和聚乙烯醇颗粒（湖北远大天天明制药有限公司；国药准字H19991112）栓塞，随后再次进行血管造影术，从而了解栓塞成功性，且在术后6 h制动，局部压迫24 h沙袋，卧床24 h[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术后24 h出血量、月经恢复时间、产后恶露消退时间、手术成功率、子宫次全切率、并发症发生率。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS 21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者月经恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者产后恶露消退时间、术后24 h出血量、手术时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

观察组患者手术成功率高于对照组，子宫次全切率低于对照组（P<0.05），见表2。

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

前置胎盘具有预后差、发病急骤、合并症多等特点，容易在产后诱发出血症状，进而影响产妇恢复情况[5-7]，早期常实施磁共振和超声检查，从而判断胎盘植入范围和深度，但其仅具有诊断价值，无法达到治疗效果，目前常实施的止血方案为宫腔填塞术（避孕套导管、FLey导尿管、Rusch球囊、Bakri球囊、宫腔纱条）、子宫切除术、动脉栓塞技术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、髂内动脉结扎术等[8-10]。

子宫动脉栓塞术能够通过造影技术确定出血位置，且给予相应的止血治疗，但整体疗效不佳，对此笔者所在医院选择了Bakri球囊宫腔填塞治疗，其属于一种经济、简便、安全的治疗方式，不留空隙，塞满宫腔，能够利于达到止血功效[11-13]，用于前置胎盘患者中，能够为产后出血争取抢救时间，堵塞剥离面血管，抑制血栓形成，释放、激活凝血因子，聚集血小板，对子宫下段起到压迫作用，从而暂停或减缓血流，增加子宫下段持续压力，从而发挥明显效果。分析本次试验，可发现观察组恶露消退时间、术后24 h出血量、手术时间均优于对照组，由此说明，Bakri球囊宫腔填塞利用价值更高，能够及时控制出血量，发挥手术时间短、安全性高等优势。

总之，Bakri球囊宫腔填塞具有较高利用价值性，用于前置胎盘产后出血患者中效果更为显著。

参考文献

[1]贾金平.Bakri球囊宫腔填塞术联合子宫动脉结扎术治疗严重产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3381-3383.

[2]杨丽君，赵云.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血和子宫内翻患者的护理[J].护理学杂志，2017，32（8）：38-39.

[3]钟秀娟.宫腔球囊填塞与宫腔填纱术治疗产后出血对比分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：152-153.

[4]陈晓娟，何瑞媚，秦玲.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2647-2648.

[5]于威威.子宮背带式缝合术联合宫腔球囊填塞治疗产后出血的效果分析[J].中外医学研究，2016，14（29）：34-35.

[6]虞晓潇.宫腔球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（12）：2292-2293.

[7]于威威.宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术防治产后出血效果对比观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：709-711.

[8]林秀美.宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11（18）：48-50.

[9]刘琦，方华英，符绿雨.安列克联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].海南医学，2017，28（14）：2373-2374.

[10]李相宜，麦子霞，李艳芳.宫腔球囊填塞术与宫腔塞纱术治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（6）：763-766.

[11]张纳.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的疗效对比研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（12）：1463-1464.

[12]甘伟华.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果比较[J].吉林医学，2017，38（6）：1081-1082.

[13]雷友金，丘文君.Bakri球囊与宫腔纱条填塞术在防治前置胎盘产后出血中的比较[J].右江医学，2015，43（6）：711-714.

（收稿日期：2018-04-12）