孟鲁司特钠联合雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽效果观察

周文艳

【摘要】 目的：观察孟鲁司特钠联合雾化吸入在治疗小儿感染后咳嗽的临床治疗效果。方法：将在笔者所在医院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患儿156例，依照治疗方案随机分为A组对照组（阿奇霉素组）、B组（雾化吸入组）及C组（雾化吸入+孟鲁司特）组，各组分别纳入52例。结果：孟鲁司特联合雾化吸入组的疗效高于对照组和雾化吸入组，雾化吸入组的疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。孟鲁司特联合雾化吸入组的不良反应例数低于雾化吸入组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：孟鲁司特联合雾化吸入治疗感染后咳嗽，可更好地降低咳嗽积分，提高症状改善率，值得临床推广。

【关键词】 咳嗽； 雾化吸入； 孟鲁司特联合雾化吸入； 儿童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-03

感染后咳嗽是指上呼吸道感染在急性期症状消失后，咳嗽症状仍迁延不愈，病程一般>4周，是引起幼儿和学龄儿童慢性咳嗽的常见原因[1]。但频繁剧烈或反复的咳嗽会影响小儿的生活和学习，且因反复就医导致抗生素过度使用，增加耐药风险，加重家长的经济负担，影响家长的工作[2]。这是一种非特异性炎症，部分感染后咳嗽有自限性，但是也有感染后咳嗽重，病程长，甚至可以发展为咳嗽变异型哮喘。现就孟鲁司特钠联合雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患儿156例，随机分为三组，A组（对照组）52例，男29例，女23例，年龄13个月～7岁，平均（4.1±0.3）岁，咳嗽症状积分（3.4±0.8）分；B组（雾化吸入组）52例，男30例，女22例，年龄15个月～7岁，平均（4.5±0.1）岁，咳嗽症状积分（3.3±0.9）分；C组（孟鲁司特钠联合雾化吸入组）52例，男32例，女20例，年龄13个月～7岁，平均（4.3±0.2）岁，咳嗽症状积分（3.4±0.7）分；三组患者年龄、性别、病情程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）近期有明确的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰；（2）肺部查体无阳性体征或少许喘鸣音；（4）血象正常，胸部X线片检查无异常。排除标准：（1）咳嗽变异性哮喘；（2）上气道咳嗽综合征；（3）胃食管反流性咳嗽；

（4）异物吸入；（5）其他原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽的诊断标准参考2013年制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》。

1.3 治疗方法

三组均给予基础治疗，口服肺力咳合剂或小儿肺热咳喘口服液治疗。A组加用口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，100 mg/袋）治疗，10 mg/（kg·d），第一疗程5 d，停3 d，第二疗程3 d。B组加用雾化吸入治疗，其中雾化液选用布地奈德混悬液1 mg[阿斯利康公司，1 mg（2 ml）/支]+硫酸沙丁胺醇1.25 mg[上海信谊金朱药有限公司，2.5 mg（2.5 ml）/支]+异丙托溴铵250 μg[勃林格殷格翰公司，250 μg（2 ml）/支]，每天2次，加压雾化机采用欧姆龙健康医疗（中国）有限公司生产的NE-C900空气压缩泵机，每次吸入时间约为15 min；C组加用孟鲁司特联合雾化吸入治疗，口服孟鲁司特钠（默沙东公司），1～5岁4 mg，6岁以上5 mg，睡前一次，雾化吸入，剂量、频率与时间同B组。治疗10 d后评价三组患儿治疗前、后咳嗽症状积分的变化，咳嗽明显改善时间及三组间治疗效果的差异。

1.4 疗效评定标准

治疗后无咳嗽或偶有咳嗽，日评分0分，为治愈；治疗后咳嗽明显减轻，日评分减少1分，为有效；治療后咳嗽无改善，日评分无变化或增加，为无效，总有效率=治愈率+有效率。咳嗽症状积分见表1[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS软件进行数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组咳嗽评分和疗效比较

孟鲁司特联合雾化吸入组的疗效高于对照组和雾化吸入组，雾化吸入组的疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 不良反应比较

雾化吸入组1例出现轻微声音嘶哑，嘱患儿加强漱口后症状消失；孟鲁司特联合雾化吸入组无患儿出现不良反应，孟鲁司特联合雾化吸入组的不良反应例数低于雾化吸入组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

随着经济的发展与进步，环境空气质量下降，吸入污染物较多的空气使得呼吸道感染的发病率越来越高。小儿因免疫力较低而成为多发人群，且在呼吸道感染后易出现持续咳嗽的症状，已经成为感染后咳嗽的重要群体[4]。小儿正处于生长发育的关键阶段，长时间的咳嗽，不仅影响小儿的生活质量，也给家长造成严重的经济负担；且反复就医，也亦引起交叉感染，加重病情。

呼吸道感染是儿童咳嗽就医时最主要原因，大部分的咳嗽是由多种因素引起，肺炎支原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于1～6岁的学龄前儿童[5]。小儿感染后咳嗽发病机制与感染症状关系密切，气道黏膜上皮完整性被破坏，部分患儿咳嗽与纤毛柱状上皮鳞状化生关系密切[6]。感染后咳嗽的治疗尚无特效方法，常为对症治疗，但很多患儿症状缓解不明显，咳嗽持续存在，使咳嗽变异性哮喘的风险增加。

近年来，雾化吸入联合孟鲁司特在小儿感染后咳嗽中得到应用，且效果理想[6]。呼吸道感染破坏了气道黏膜上皮，导致出现暂时的气道高反应[7]。半胱氨酰白三烯是一种重要炎性介质，在呼吸道疾病中起重要作用，通过与呼吸道炎性细胞、支气管平滑肌细胞等靶细胞膜表面的半胱氨酰白三烯受体结合发挥效应[8]；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠是一类非激素类抗炎药，与半胱氨酰白三烯受体选择性结合，竞争性阻断半胱氨酰白三烯的作用，抑制支气管痉挛、降低气道高反应性[9]。雾化吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强；布地奈德是一种非卤化新型表面糖皮质激素，能抑制炎性细胞的渗出，减轻气道炎症和气道高反应性。沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，可分布在周边小气道，吸入后迅速起效，作用维持时间较短；异丙托溴铵为短效抗胆碱能药，经吸入途径给药，为非选择性M受体阻滞剂，起效时间较沙丁胺醇慢，但能在整个肺部都起作用[10]。沙丁胺醇和异丙托溴铵与布地奈德一起雾化吸入，具有协同作用。

本组资料中，雾化吸入和孟鲁司特联合雾化吸入治疗均可以明显改善感染后咳嗽患儿的临床症状，有效率较对照组更高（P<0.05）；两组以上各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组均未见明显不良反应。有研究发现，小儿感染后咳嗽给予孟鲁司特，可明显加快临床恢复，缩短病程[11-12]。

综上所述，孟鲁司特联合雾化吸入治疗，可能通过抑制气道炎症，降低气道高反应性的机制，控制感染后的咳嗽症状，改善患儿生活质量。比单独雾化吸入疗效更显著，且不良反应少，疗效确切，可安全有效地应用于临床。

参考文献

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[12]陶梅梅，王洪武，周云芝，等.布地奈德福莫特罗干粉吸入联合孟鲁司特治疗感染后咳嗽的疗效[J].国际呼吸杂志，2015，35（18）：1381-1383.

（收稿日期：2018-04-18）