鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果差异研究

赖彪生 童远和

【摘要】 目的：对比与分析调强放疗和常规放疗在鼻咽癌患者放疗中的应用价值。方法：从笔者所在医院2011年4月-2012年10月内接收的鼻咽癌患者中，随机抽取64例患者，将其进行奇偶排序，32例奇数患者作为观察组，行调强放疗，32例偶数患者作为对照组，行常规放疗。对比两组患者近期放疗的效果、远期并发症发生情况及生存情况。结果：观察组近期治疗总有效率高于对照组，观察组远期并发症发生率低于对照组，观察组5年内生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：调强放疗方式运用到鼻咽癌患者的放疗中效果较为理想，有效提高患者的放疗效果，促进患者预后，并且具有较高的安全性，降低并发症发生率，值得在临床中推广使用。

【关键词】 鼻咽癌； 调强放疗； 常规放疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔顶部或者侧壁的恶性肿瘤，在我国临床上较为常见，患者临床常表现为鼻塞、鼻出血、头痛、视力障碍等，严重者可能导致失明、大出血、器官功能衰竭等[1-2]。对于治疗鼻咽癌疾病临床上常采用放疗或手术方式进行治疗，但对于晚期鼻咽癌患者则主要推崇放疗治疗，基于此，本研究选取笔者所在医院2011年4月-2012年10月内接收的64例鼻咽癌患者，进行回顾性分析，探讨调强放疗和常规放疗效果的临床治疗效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2011年4月-2012年10月接收的鼻咽癌患者中，随机抽取64例患者，本研究所选患者均经病理检查确诊为鼻咽癌，并排除严重肝肾疾病患者、心脑血管疾病患者、恶性肿瘤患者、娠期或哺乳期妇女。将患者进行奇偶排序，32例奇数患者作为观察组，32例偶数患者作为对照组。观察组中，男17例，女15例；年龄34～63岁，平均（48.5±14.5）岁。对照组中，男3例，女19例；年龄32～65岁，平均（48.5±16.5）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规放疗，将患者头、颈、肩部进行固定，以30～40 Gy/4周的剂量进行面颈联合野照射，肿瘤开始变小后根据患者具体病情以60～70 Gy/6周的劑量进行面颈分野照射，颈部实施6 MV的X线照射时，颈部采用局部小野或垂直野，以50～60 Gy/6周的剂量进行照射[3]。

观察组患者进行调强放疗，采用头颈肩膜固定体位，并进行螺旋CT扫描定位，观察周边病灶，采用6 MV的X线对各个靶区进行调强放疗，鼻咽部剂量维持70～75 Gy/35次。颈部高危区剂量维持60～65 Gy/30次，预防照射区剂量维持50～55 Gy/25次[4]。

对于淋巴结转移的患者在以上基础上增加辅助放疗与维持治疗，第1天给予多西紫杉醇（生产厂家：北京悦康药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20063787）150 mg/m2，静脉滴注；1～5 d给予顺铂（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20040813）25 mg/m2，静脉注射；连续治疗3周。

一线治疗后对患者采用替吉奥（生产厂家：福州海王福药制药有限公司；批准文号：国药准字H20140020）或多西他赛（生产厂家：上海创诺制药有限公司；批准文号：国药准字H20103540）等药物进行维持治疗。替吉奥：口服，40 mg/m2，1次/d，连续用药2周后停药1周，3周为1疗程，治疗6疗程。多西他赛：静脉滴注，75 mg/m2，静脉滴注1 h，每3周1次，连续治疗3周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗后近期疗效情况，显效：经治疗后，患者临床检查显示肿瘤病灶完全消失，且能维持1个月以上；有效：患者临床检查显示肿瘤病灶面积缩小一半以上，且能维持1个月以上；无效：患者临床检查显示肿瘤病灶缩小不足一半，甚至出现新的肿瘤病灶[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者远期并发症的发生情况，包括口干症、张口受限、骨髓抑制、颈部纤维化、放射性龋齿等。观察两组患者5年内生存情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率、远期并发症发生率、生存率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效对比

观察组近期治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者远期并发症发生情况对比

观察组远期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者5年内生存情况对比

观察组5年内生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻咽癌是我国临床上常见的一种耳鼻咽喉科疾病，发病率居于耳鼻喉恶性肿瘤之首，其发病因素较为复杂，常由于遗传因素、环境因素、病毒感染等多种因素所导致，该病隐匿性较强，临床上容易造成误诊或漏诊，使患者错失最佳治疗时机，从而确诊治疗时已处于晚期[6]。对于鼻咽癌疾病来说，日常生活中加大注意和预防，能够降低其发病率，例如，注意气候的变化，做好保暖工作，避免感冒造成病毒感染，引发疾病；避免有害气体吸入鼻腔内，例如甲醛、粉尘等；有鼻炎疾病史的患者应及时进行治疗，避免诱发并发症；少吃咸菜、腌菜等食物，减少对于亚硝胺和亚硝酸盐的摄入等[7]。延长患者的生命是晚期鼻咽癌治疗的主要目的，目前放疗是治疗鼻咽癌的首选方式，但部分患者可能出现转移或复发，则需要进行以放疗为主、维持治疗为辅的治疗[8]。临床上放疗又可分为常规放疗与调强放疗，常规放疗时照射区域范围较广，对周边健康组织造成了一定的影响，安全性较低，对两侧耳前野的照射可能导致患者听力下降，严重者可能对患者的感觉神经结构造成损伤，引起咽鼓管阻塞或耳聋[9]。近年来，随着我国放疗事业的快速发展，临床上对放疗技术不断进行完善，使调强放疗开始被运用到临床中来，调强放疗是一种基于C螺旋CT扫描所提出的新型放疗方案，能够合理地对射线、剂量、靶区等进行规划，保证靶区照射剂量分布均匀，使放射剂量主要集中在靶区内，对肿瘤细胞造成强有力的杀伤效果，从而提高治疗效果，同时调强放疗由于具有规划性，因此不会对周围正常组织造成损伤，降低了并发症的发生概率，提高了患者的生存质量[10-11]。

对于鼻咽癌患者来说，调强放疗后结合维持治疗，能够提高患者的远期生存质量，采用顺铂、多西紫杉醇进行辅助化疗，顺铂是一种传统的抗癌药物，具有一定的破坏肿瘤细胞细胞膜的作用，而且能够通过抑制肿瘤细胞的DNA复制，达到控制病情的目的[12]。多西紫杉醇是一种新型化疗药物，能够影响肿瘤细胞正常的新陈代谢功能，阻止肿瘤细胞的分裂和繁殖。并加以替吉奥、多西他赛等药物治疗，替吉奥用药后吸收较好，能够消除癌细胞，并且能够降低氟尿嘧啶对于胃肠道的毒副作用，具有较高的安全性，而且该药能够提高抗癌的活性，能够维持较高的血药浓度。多西他赛是一种紫杉醇类化疗药物，浓度较高，能够提高患者蛋白的凝聚力，并对其进行抑制，使细胞内胃微管功能能够正常发挥，从而达到消除癌细胞的目的，抗肿瘤效果较为显著，但该药用药后，容易对患者的骨髓起到一定的抑制作用，并且可能发生过敏反应，因此临床中需要遵从医嘱进行用药。本研究结果显示，观察组近期治疗总有效率高于对照组，观察组远期并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对鼻咽癌患者采用调强放疗效果较常规放疗更优，并且安全性较高，对于患者的恢复和预后意义重大，可以在临床中推广和使用。

參考文献

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（收稿日期：2018-04-11）