个性化最适角度颈椎牵引治疗

贺石生

摘 要 颈椎病（cervical spondylosis）是颈椎椎间盘组织退行性改变及病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应临床表现的一种疾病。颈椎病的治疗分手术和非手术两大类，其中牵引治疗是非手术治疗中最常用且最有效的方法。牵引治疗包括牵引体位、牵引时间、牵引重量、牵引角度四要素，个性化最适角度颈椎牵引治疗通过不同个体制定最适牵引参数，促进精准医疗，提高牵引疗效。

关键词 颈椎病；牵引治疗；个性化

中图分类号：R681.5+5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0003-03

Individualized optimal angle cervical traction therapy

HE Shisheng（Orthopedics Department of Shanghai Tenth Peoples Hospital， Tongji University， School of Medicine， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Cervical spondylosis is a kind of disease that the degenerative and pathological changes of cervical intervertebral disc tissue involve its surrounding tissue structure（nerve root， spinal cord， vertebral artery， sympathetic nerve， etc.）， thus leading to corresponding clinical manifestations. The treatment of cervical spondylosis can be divided into two types： surgery and non-surgical treatment. Traction therapy is the most common and effective method in conservative treatment. Traction therapy includes four key factors： traction posture， traction time， traction weight and traction angle. Individualized optimal angle cervical traction therapy can promote precision medicine and improve traction efficiency by making optimal traction parameters for different individuals.

KEY WORDS cervical spondylosis； traction therapy； personalization

随着社会的进步和人们生活方式的改变，长期伏案工作者增多，手机及电脑的普及使人们长期不正确的使用颈椎，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化趋势，受到人们越来越多的关注[1-2]。颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及病理改变累及周围组织结构出现相应临床表现的一种疾病[3]。颈椎病一般分为五种类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病[4]。据统计，目前我国颈椎病的患病率高达3.8%～17.6%，多见于30～50岁者，男女之比为6：1[5-7]。有报道显示，26%～71%的人群在其一生中会有颈部疼痛的经历，近年来，颈椎病的发生呈现不断增长和年轻化趋势[8-10]。目前，针对颈椎病的治疗主要有手术和非手术两方面，手术治疗包括颈椎前路减压[11]、颈椎后路椎间盘切除减压[12]和椎板成形术[13]等；非手术治疗主要包括理疗[14]、牵引[8-9，15-16]、针灸[17-18]、小针刀[19]等。当然，在临床实践中，通常是结合其中几种方法一起使用。其中，颈椎牵引治疗最为常用，而且具有较好的疗效，在临床应用广泛 [20-21]。

1 颈椎牵引治疗

颈椎牵引治疗相对来说比较安全，同时疗效较好，通过外力牵开颈椎椎体，减少颈椎间盘压力，扩大椎间孔和椎管以达到治疗效果[20]，针对颈椎生理曲度改變的患者如颈椎曲度变大或颈椎反弓，通过颈椎牵引治疗有一定概率使患者颈椎恢复生理曲度。颈椎牵引治疗包括4个要素：牵引体位、牵引重量、牵引角度和牵引时间。正确适当的牵引参数对牵引疗效有很大帮助，但目前在世界范围内还没有一个共识的颈椎牵引标准参数。有研究分析坐位牵引与卧位牵引的区别，通过研究牵引体位，选取颈椎功能障碍指数（neck disabilitv index，NDI）作为评判标准，认为相对于坐位，平卧位牵引在客观疼痛缓解NDI评分和患者主管感受上有更显著的疗效[22]。在保证颈椎稳定性的前提下，确立一个适合的牵引力指导颈椎牵引治疗非常重要，在实际操作中，由于实际颈椎牵引力量受体位、头颈部重量、牵引方法、牵引时摩擦力、颈颌带和牵引装置等不同因素影响，颈椎牵引的力量到底多少，各家看法不一[23]。1977年，Deets等[24]提出在没有摩擦力的情况下，颈椎病患者体重7%的拉力即可使颈椎间隙分开，但仅是分开颈椎间隙并不能使患者颈椎牵引达到最佳疗效，同时，牵引力量不宜过大，椎间隙并不是分离得越大越好。Hseuh等[25]指出，超过15 kg的牵引力会造成颈部疼痛，牵引必须结合患者个体间的不同差异和颈椎磁共振的表现确定牵引重量，但无论使用多大的牵引力，都应该循序渐进的加力，以免给患者带来不适及不良反应，必须保证牵引安全进行。时间是维持牵引力作用的保证，适当的牵引时间配合适当的牵引重量产生适当的牵引机械力，使软组织张力下降、椎间隙拉长，从而发挥最大的牵引效度[26]。颈椎牵引根据牵引时间的连续性可分为持续牵引和间歇牵引，间歇牵引可使颈部组织通过紧张和松弛的交替作用减轻局部肌肉的运动负荷，改善血液循环；持续牵引可使颈椎节段每一椎间隙获得相同的宽度，从而缓解突出的椎间盘对脊神经根的刺激或压迫，帮组脊神经根部炎性水肿的消散[27]。有研究报道间歇牵引的疗效更加显著[28]。牵引角度是最重要的牵引参数，在合适的牵引角度下能够显著缓解颈椎病症状，牵引角度大致可分为前屈位、中立位和后伸位，目前对于牵引角度，各家看法不一致。Harrison等[29]指出，前屈特别是长时间屈曲牵引，对脊柱不利，尤其对于颈椎病患者。Wainner等[30]则认为前屈位下牵引能有效治疗颈椎间盘突出症，并能改善神经功能，减轻疼痛。因此，颈椎牵引角度非常重要，必须保证在最适角度下行颈椎牵引治疗方能获得最佳疗效。

2 个性化最适角度颈椎牵引器的组成

个性化最适角度颈椎牵引系统包括个性化最适角度颈椎牵引器、客户端单元、数据中心和处理单元，该系统面对的主体包括接受牵引的个体和医护群体。个性化最适角度颈椎牵引器由肩托、枕托、牵引杆、可伸缩底座、枕托角度調节器、连接栓、肩托高度调节器、牵引杆角度调节装置、枕托角度自动锁紧装置、可折叠连接杆、滑轮、牵引带、牵引带连接杆和牵引绳组成。个性化最适角度颈椎牵引器的特点在于其可以根据颈椎病的颈椎生理解剖、生物力学、影像学、人体工程学的特点采用独特优化的设计，根据颈椎病患者的类型、节段，采用最为合适的牵引角度、体位、重量、时间，在家中进行牵引治疗从而达到最为优化的疗效，同时设备配件可根据患者的体型个性化定制。客户端单元的特点在于至少包括标尺模块、站姿指引模块、拍照模块、信息输送模块。数据中心特点在于能储存牵引的各类参数、患者的牵引疗效和颈椎病的影像资料。处理单元的特点在于至少包括角度测算模块、测距模块、信息输送模块。角度测算模块可以测量计算出接收个性化牵引的个体的最适角度；测距模块可以测得个体的距离参数，用以定制符合个体尺寸的颈椎牵引器；信息输送模块用于信息的远程传输。

3 个性化最适角度颈椎牵引器的治疗体系

通过资深医师在门诊按照严格的纳入标准筛选出适合进行颈椎牵引治疗的颈椎病患者，为患者提供两种可选个性化数据采集方案：门诊采集和上门采集。个性化数据的采集工作经由培训后的专业医师助理团队完成，个性化数据包括体表测量、身高、体重、照相、影像学采集等，上述即为客户端单元。收集的个性化数据经由数据传输模块传送至数据中心，由培训后的专业数据员进行分类整理和保存。处理单元的主体是资深的专业医师团队，经过对数据的专业化分析后得出患者的最适牵引角度、牵引重量和牵引时间，然后将牵引器的最佳参数反馈给厂商个性化调制专属牵引器，将最适牵引体位、牵引角度、牵引重量和牵引时间反馈给专业医师助理，用于指导患者的个性化最适角度牵引治疗，达到最佳牵引疗效。牵引治疗一段时间后，患者需至门诊复诊，由专业医师助理团队再次采集个性化数据并传送至数据中心，由专业数据员整理牵引前后的个性化数据，并反馈给专业医师团队，专业医师团队对数据进行分析和比对，从个性化数据和症状学全面分析患者的牵引疗效，并更新最适牵引角度、牵引重量和牵引时间，然后将其反馈给专业医师助理团队，以指导患者调整家庭牵引方案，达到精准化治疗。

4 总结与展望

社会的进步和生活工作方式的改变使颈椎病的患病率越来越高，同时出现年轻化趋势，颈椎病给患者带来痛苦，降低了患者的生活质量，同时也是社会的负担。有明确手术指证的患者通过目前比较成熟的手术技术可以达到满意效果，对于非手术绝对禁忌证或不愿意接受手术的患者，保守治疗显得尤为重要。在众多如理疗、针灸、抗炎止痛药物、热疗、电疗、红外线、牵引等保守治疗中，颈椎牵引是目前采用最多也是公认最有效的颈椎病保守治疗方法。颈椎牵引治疗包括牵引体位、牵引重量、牵引角度、牵引时间4个重要参数，直接影响牵引治疗效果，但是每例颈椎病患者都有其特性，疾病特点都不一样。目前，对于上述4个参数还缺少普遍接受的标准，大大影响了颈椎牵引治疗的效果，使该项技术无法进一步发展。个性化最适角度颈椎牵引可以根据不同患者的疾病及影像学特点制定适合的牵引参数，为患者制定个性化的颈椎牵引方案，在临床应用中收到了极佳的效果，专业的医师团队、专业的医师助理和技术人员为颈椎病患者的颈椎牵引治疗保驾护航，实现了精准、个性和安全的医疗理念。目前，个性化最适角度颈椎牵引治疗也存在部分问题，例如个性化的颈椎牵引参数获取繁琐，颈椎牵引参数的调节过于复杂，在使用中需要技术人员的辅助，为治疗带来了一定不便。后期研究中，笔者将着力于此，争取实现参数测量和调整自动化、数字化，更加简单方便的为患者提高更加精准、更安全、更有效的智能化个性化最适角度的颈椎牵引治疗方案。

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