2017年上海市某社区托幼儿童健康现况调查

罗娟娟 徐佳

摘 要 目的：了解上海市田林社区托幼儿童健康状况，以及早发现儿童体格发育偏离及常见病并采取有效干预措施。方法：2017年对整群抽取的上海田林社区15所托幼机构中2 762名2～6岁儿童进行体检。体检内容包括身高、体重、视力、口腔和血常规等。结果：儿童肥胖、视力不良、龋齿的检出率分别为4.59%、6.50%、和22.45%，且均有随年龄增长而升高趋势（P<0.05）。儿童贫血患病为0.69%，且有随年龄增长而降低趋势（P<0.05）。儿童营养不良发生率为5.25%，不同性质幼托机构之间营养不良和龋齿检出率的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：田林社区托幼儿童健康状况总体良好，今后田林社区儿童卫生保健管理工作应以儿童龋齿和营养不良的预防为重点。

关键词 托幼儿童；健康状况；现况调查

中图分类号：R72 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0056-03

Investigation of the health condition of children in kindergartens in a community in

Shanghai in 2017

LUO Janjuan， XU Jia（Child Health Care Out-patient Clinic of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To understand the health condition of children in Tianlin Community in Shanghai to early detect physical development deviations and common diseases in children for taking the effective intervention measures. Methods： In 2017， 2 762 children aged 2-6 years old in the kindergartens of Tianlin Community in Shanghai were selected by cluster sampling for physical examination. The physical examination included height， weight， visual acuity， oral cavity and blood routine. Results： The detection rates of obesity， visual impairment and dental caries were 4.59%， 6.50% and 22.45%， respectively， and all of them increased with age （P < 0.05）. The prevalence of anemia in children was 0.69%， and decreased with age （P < 0.05）. The incidence of malnutrition in children was 5.25%， and the difference of malnutrition and dental caries detection rates between different kindergartens was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： The health condition of the children in Tianlin Community is generally good. In the future， the prevention of dental caries and malnutrition should be emphasized in the management of childrens health care in Tianlin Community.

KEY WORDS children in kindergarten； health condition； current situation survey

生長是反映儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。体格生长偏离是儿童在成长过程中最常见的问题，大多数与后天营养和疾病密切相关[1]。托幼机构是学龄前儿童学习生活的主要场所。通过对托幼儿童健康检查，可以全面了解儿童健康状况，及早发现儿童体格发育偏离及常见病，及时采取干预措施，确保儿童的健康成长。本文旨在了解上海市田林社区托幼机构的儿童健康现状。

1 对象和方法

1.1 对象

2017年整群抽取上海田林社区所属15所幼儿园的2 784名在册儿童，其中男童1 476名，占53.01%，女童1 308名，占46.98%。托班159名，小班865名，中班936名，大班824名。年龄2.6～6.9岁，平均年龄（4.49±1.03）岁。实际健康体检儿童数2 762名，体检率99.21%。其中男童体检率99.25%，女童体检率99.15%，均符合《上海市儿童保健工作常规》[3]儿童体检率≥95%的要求。

1.2 方法

1.2.1 体格检查和测量

体格检查由上海田林街道社区卫生服务中心儿童保健医生担任，检测项目包括身高、体重、远视力和口腔检查。同时抽取儿童末梢静脉血检测血红蛋白。

1.2.2 评价标准

参照2015年《儿童保健体格生长评价标准》[2]，以年龄别体重、年龄别身高和身高别体重法进行评价。根据《上海市儿童保健工作常规》[3]中体弱儿童管理办法将年龄别体重和身高别体重均低于同性别第十百分位数（P10）以下者诊断为营养不良。肥胖判断标准参照《儿童保健体格生长评价标准》[2]。儿童肥胖的预测指标为肥胖超重比（OOR）[4]。龋齿参照第3次全国口腔健康流行病学调查中龋齿的诊断标准[5]。贫血和视力异常分别参照《儿科学》[6]和《儿童保健学》[7]判断标准。

1.3 统计学方法

应用Excel建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行描述性统计。计数资料用百分率（%）表示，比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童体格发育及疾病检出情况

在参与体检的2 762名儿童中，超重、肥胖、营养不良、贫血、龋齿检出率分别为11.88%、4.59%、5.25%、0.69%、22.45%，男童的超重和肥胖检出率高于女童，（P<0.05）。儿童的超重、肥胖和龋齿检出率随年龄增加而升高（P<0.05）。儿童贫血以小班检出率最高，达到1.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同幼托机构性质比较，私立机构儿童营养不良检出率最高为7.28%，其次是公立机构儿童5.03%，集体机构儿童最低为3.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。集体机构儿童的龋齿检出率最高，为40.90%，其次分别为私立和公立机构，检出率分别为23.13%和16.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 儿童视力不良检出情况

因托班儿童不在视力应查范围之内，故本次应检儿童数为2 610人，实查儿童数2 601人，检查率为99.56%。视力不良检出人数178人，检出率为6.50%。视力不良检出率随年龄增长有升高趋势（P<0.01，表2）。

3 讨论

2017年田林社区学龄前儿童肥胖患病率为4.59%，低于北京海淀区部分托幼园所的5.97%[8]，达到了《上海市儿童保健工作常规》中儿童肥胖患病率<6%的要求，但是肥胖超重比为2.58（328：127），超过了1.0～1.3可接受水平近1倍[3]，預示田林社区儿童肥胖发生的风险还是很高，也提示需进一步做好儿童超重肥胖的干预工作，控制好中、大班幼儿体重增长的速度，特别是男童的体重增长速度，促进幼儿身高增长。

本次体检儿童营养不良患病率为5.25%，超出了《上海市儿童保健工作常规》中儿童营养不良率<3%的要求[3]，提示应加强对家长的健康教育，重点是营养膳食的均衡搭配。在幼儿园管理上应从儿童膳食经费管理、每周食谱搭配、食物的烹饪、体弱儿加菜、生活护理和体育锻炼等多方面入手，细化工作流程及要求，做好督导工作。私立幼儿园儿童营养不良率较高，提示在加强对私立幼儿园的管理的同时，还要重视儿保门诊中0～3岁营养不良患儿的矫治工作，将预防工作关口前移。本次调查贫血检出率略高于北京市海淀区部分托幼园所0.19%的患病率[8]，低于深圳市南山区2014年2.43%的患病率[9]，说明上海田林社区托幼儿童贫血防治宣传工作还需加强。贫血在小班年龄段发生率较高，随着年龄增大发病率显著降低，这与小班幼儿消化吸收功能不完善[10]，家长在选择食物时选择面较窄，幼儿挑食偏食使铁摄取量不足或食物搭配不合理使铁的吸收受抑制[11]有关。因此，我们一方面要加强对幼儿家长的宣教工作，指导幼儿家长注意膳食平衡，多吃含铁丰富的食物，养成幼儿良好的饮食习惯。另一方面要做好散居贫血幼儿的矫治工作，降低小班幼儿入园时贫血发病率。

本次调查儿童龋齿的总患病率为22.45%，低于赵青等[8]报道的50.29%和谢雨芳等[9]报道的47.50%，但高于2013年南京市雨花台区集居儿童16.15%的患病率[12]，提示仍需加强对家长健康宣传力度，教会家长正确的刷牙方法，督促幼儿养成良好的口腔卫生习惯。尤其要针对龋齿检出率较高的集体性质幼儿园，采取让班级老师在幼儿午休之前刷牙的办法，达到防龋齿的目的。在对公立幼儿园儿童做氟漆涂布和窝沟封闭治疗的同时，也不能忽略集体和私立幼儿园的需求。

本次调查的视力不良检出率虽低于程远[13]报道的结果，但有随幼儿年龄增加而升高趋势，提示我们要在幼儿刚入园时就要对家长做好幼儿眼保健知识的宣传工作，培养幼儿良好的用眼卫生习惯，防止眼外伤，预防传染性眼病。定期进行视力检查，对视力不良的幼儿，要督促家长带幼儿去专业眼科医院进行复查矫治。

参考文献

[1] 刘湘云， 林传家， 赵正言. 儿童保健学[M]. 南京： 江苏科技出版社， 2011： 213.

[2] 上海市妇幼保健中心. 儿童保健体格生长评价标准[Z]. 上海， 2015： 1-5.

[3] 上海市儿童保健所儿童保健科. 上海市儿童保健工作规范[Z]. 上海， 2005： 14-20.

[4] 丁宗一， 何清， 樊征鸿， 等. 城市0～7岁儿童单纯性肥胖症流行病学研究[J]. 中华医学杂志， 1998， 78（2）： 121-123.

[5] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 202-203.

[6] 杨锡强， 易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 397.

[7] 刘湘云， 林传家， 赵正言. 儿童保健学[M]. 南京： 江苏科技出版社， 2011： 109.

[8] 赵青， 刘苹， 黄汉明. 托幼园所儿童1558人体检结果分析[J]. 现代医药卫生， 2015， 31（16）： 2435-2437.

[9] 谢雨芳， 蒋雪明， 卜亚玮， 等. 深圳市南山区2007-2014年托幼机构儿童体检结果分析[J]. 实用临床医学2015， 16（9）： 95-97.

[10] 刘湘云， 林传家， 赵正言. 儿童保健学[M]. 南京： 江苏科技出版社， 2011： 73.

[11] 杨锡强， 易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 402.

[12] 缪云. 2004-2013年南京市雨花台区集居儿童体检结果分析[J]. 现代医院， 2014， 14（9）： 155-156.

[13] 程远. 2000例幼儿园儿童体检结果分析[J]. 大家健康， 2016， 10（6）： 149-150.