冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素分析

董俊辰，程慧玲，郑 睿，杨银玉*

（中国人民解放军第九七医院，江苏 苏州 221000）

重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是临床对危重症患者护理的主要场所，行冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后患者常出现ICU监护时间延长的情况，大大增加了患者及其家属的经济负担[1]。因此，本次研究对CABG术后ICU监护时间延长的危险因素进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年2月至2018年2月共68例行CABG术患者作为研究对象，根据ICU住院时间，分为研究组（ICU时间＞3d）和对照组（ICU时间＜3d）各34例。研究组中男性21例，女性13例，年龄58～71岁，平均年龄（64.26±4.14）岁；对照组中男性20例，女性14例，年龄57～70岁，平均年龄（63.84±4.03）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行CABG手术，通过气管内插管静脉复合全身麻醉，作胸骨正中切口，取左侧乳内动脉及大隐静脉备用，根据患者实际情况，还可将桡动脉作为备用。给予肝素1mg/kg，保证活化凝血时间在300～500s，心率控制在约70次/min，收缩压控制在100～120mmHg。先对患者行左乳内动脉、冠状动脉左前降支血管桥吻合术，保证左前降支血供的正常，再分别通过大隐静脉或桡动脉进行角支、钝缘支及右冠脉血管吻合术。

1.3 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验，若P＜0.05，则对比具有统计学意义。多因素分析采用logistic多元回归分析，若P＜0.05，则表示为危险因素。

2 结 果

2.1 ICU监护时间延长发生率

68例患者中，ICU监护时间延长共24例，发生率35.29%。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，术后低心排、心律失常、呼吸衰竭、急性肾衰竭、急诊手术及左房内径均为ICU监护时间延长的危险因素。如下表1所示：

表1 ICU监护时间延长单因素分析[n（%）]

2.3 logistic分析

多因素分析结果显示，术后呼吸衰竭是ICU监护时间延长的独立危险因素，P＜0.05。如下表2所示：

表2 logistic分析

3 讨 论

本次研究发现，术后呼吸衰竭是独立危险因素。术后呼吸衰竭一般表现为低氧血症，引发因素主要为低心排[2]。低心排一般是由于术中采用低头位，增加了回心血量，加剧了肺脏负担，导致肺泡、小气道渗出加重，氧交换能力下降，引发低氧，同时术中的大量输液也会加剧循环系统的负荷[3]。低心排患者由于左心功能下降，肺组织微循环压力上升，会引发间质性肺水肿，进一步导致低氧血症、肺水肿，加剧呼吸功能障碍、肺顺应性下降等[4]。因此临床治疗时，应通过小剂量升压药物、正性肌力药等方式改善低心排，缩短术后ICU监护时间，从而促进患者康复[5]。

综上所述，影响冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的因素包括术后低心排、心律失常、呼吸衰竭、急性肾衰竭、急诊手术及左房内径等，其中术后呼吸衰竭属于独立危险因素。通过对危险因素的监控，能有效降低术后患者ICU监护的时间，促进患者康复。