二维超声与四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值

侯明娥

（漯河市郾城区人民医院，河南漯河 462300）

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常情况，多由母体或外界环境因素、胎儿自身遗传因素等造成，严重畸形可造成胎儿/新生儿死亡或严重残疾，影响出生人口质量[1]。因此，采取有效措施提高产前筛查胎儿畸形的准确率对及时终止妊娠、降低新生儿畸形发生率尤为关键。超声检查是目前产前筛查胎儿畸形的常用方法，其中以二维超声检查最为常见，但其诊断存在一定的局限性[2]。四维超声检查可立体扫描胎儿的细微结构，并对胎儿运动进行跟踪扫描，能最大限度提高产前诊断胎儿畸形的准确性，但四维超声结果易受操作者经验、孕周过长、羊水量多少等因素的影响[3]。因此，寻找一种更为有效的检查方法早期诊断胎儿畸形成为目前研究的重点问题。为此，本研究探讨了二维超声联合四维超声检查在胎儿畸形诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年2月至2018年3月在我院接受产前超声检查的89例中晚期孕妇为研究对象，年龄21～37岁，平均年龄（28.93±3.24）岁；孕周16～40周，平均（27.56±6.31）周；经产妇49例，初产妇40例；单胎72例，双胎17例。本研究已获得我院伦理委员会审核通过，且入选者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 ⑴纳入标准：曾有孕期服药史、X射线接触史、感冒史、宫内感染史、异常分娩史等造成胎儿畸形的高危因素者。⑵排除标准：①依从性差；②精神疾病史、认知障碍者。

1.3 检查方法

1.3.1 二维超声检查：选择飞利浦公司生产的IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，进行二维超声检查。孕妇取平卧位，充分暴露腹部，从腹部纵、横、斜等多个方面实施9个标准切面检查，并对胎儿面部、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、羊水及胎盘等实施连续追踪观察，测量胎儿头围、双顶径、股骨长径、胸腹围及胎心率等指标，详细记录异常部位及超声特征。

1.3.2 二维超声联合四维超声检查：常规二维超声检查孕妇腹部，明确可疑部位后切换至四维超声探头启动四维模式，频率为2.5～7MHz。获取胎儿立体动态图像，调整X、Y、Z轴以选择最佳切面，同时将切面冻结并存储进行对比分析。

1.4 评价指标 统计单纯二维超声检查和二维超声联合四维超声检查诊断胎儿畸形情况，并以引产、分娩及随访结果为金标准，计算两种方法诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

1.5 统计分析 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以例数/百分率（n/%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 89例孕产妇共娩出胎儿106例。经引产、分娩及随访发现，106例胎儿中畸形56例，其中心脏畸形5例、泌尿系统畸形3例、消化系统畸形2例、胸腹腔异常5例、皮肤水肿5例、肢体畸形11例、颜面部畸形12例、神经系统畸形13例。二维联合四维超声诊断胎儿畸形的准确性为91.51%（97/106），明显高于单纯二维超声检查[77.36%（82/106）]，两种方法比较差异有统计学意义（χ2=8.075，P=0.005）。见表1～2：

表1 二维超声检查诊断胎儿畸形的结果（n）

表2 二维超声联合四维超声检查诊断胎儿畸形的结果（n）

2.2 两种方法诊断价值比较 二维超声联合四维超声检查的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于单纯二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两种检查方法诊断胎儿畸形的诊断价值（%）

3 讨论

胎儿畸形是一种常见的临床疾病，且由于社会环境的不断变化，胎儿畸形发生率呈上升趋势，严重影响了出生人口的质量。因此，严格控制孕妇产前胎儿畸形的筛查并及时终止妊娠，对改善我国人口质量有着尤为重要的作用[4-5]。

目前，超声检查在产前筛查胎儿畸形中得到了广泛应用，尤其是常规二维超声检查。二维超声检查具有操作简单、重复性好、微创等优点，但常规二维超声检查仅能对扫描部位的断面进行图像分析，无法直观显示胎儿的体表畸形，因此影响了临床诊断胎儿畸形的准确性[6-7]。随着影像学技术水平及设备的不断完善，四维超声技术逐渐成熟，且通过其立体成像技术可获得比二维超声检查更为清晰的图像，能更加精准和直观地显示胎儿特征及细小结构，能有效弥补二维超声的不足，且不受胎儿运动的影响[8]。但单独四维超声检查图像易受胎儿体位、胎盘、脐带、羊水等因素的影响，而二维超声检查不受上述因素的影响。因此，二维超声联合四维超声检查能优势互补，有效提高产前筛查胎儿畸形的准确性[9]。本研究结果亦证实了这一点，二维超声联合四维超声检查诊断胎儿畸形的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于单纯二维超声检查。需要注意的是，虽然四维超声检查不仅可获得与二维超声检查相似的胎儿断面图像，还可实时获得胎儿冠状、矢状、横断面等切面图像和表面结构信息，直观展示胎儿结构，便于发现胎儿畸形，有助于提高诊断效果。但四维超声检查中三维容积探头存在体积大、操作复杂、成像慢、耗时常等问题，不利于常规筛查胎儿。而常规二维超声检查具有探头灵巧、便于操作、成像速度快等特点，可提供完整的切面图像，在产前胎儿畸形筛查中有着不可替代的作用。因此，在产前筛查胎儿畸形应充分发挥二维、四维超声检查的优势，取长补短，为产前筛查胎儿畸形提供更多有用信息，促进出生人口素质的提高[10]。

综上所述，二维和四维超声联合检查可有效提高产前诊断胎儿畸形的准确性，为干预措施的制定提供理论指导。