腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者肠功能恢复的影响

黎国锋，陈才国，李锦森

（阳江江华医院普通外科，广东阳江 529500）

近年来，随着人们生活习惯的改变及环境污染的加剧，我国直肠癌发病率和死亡率均呈现出逐年上升的趋势[1]。腹腔镜微创手术是治疗直肠癌的重要手段，具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优势，近年来广泛应用于直肠癌的治疗中[2]。为研究腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术对直肠癌患者术后肠功能恢复的影响，本研究选取我院普通外科于2014年1月至2017年12月期间收治的60例直肠癌患者作为研究样本，进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院普通外科于2014年1月至2017年12月收治的60例直肠癌患者作为研究样本，根据手术方式将患者分为腹腔镜组与开腹组各30例。开腹组中，男性17例，女性13例；年龄51～79岁，平均（61.44±7.26）岁；肿瘤距肛门距离3～11cm，平均（6.63±1.53）cm。腹腔镜组中，男性16例，女性14例；年龄53～77岁，平均（60.94±3.78）岁；肿瘤距肛门距离5～11cm，平均（6.31±1.28）cm。所有患者术前均经纤维结肠镜活检诊断为直肠癌，两组患者在性别、年龄及肿瘤距肛门距离等方面对比，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均行肠道准备，术前1天进流质饮食，常规口服肠道不吸收抗生素（如甲硝唑），术前1天口服泻药，术前1天大便未排净者，加用清洁洗肠。纠正低蛋白血症和贫血，如血红蛋白＜70g/L，应输血纠正血红蛋白至＞80g/L；如白蛋白＜30g/L，应纠正至＞30g/L，必要时，术前一周内给予营养支持。术前插胃管与留置气囊导尿管，术前1/2小时静滴1个剂量抗生素预防感染。开腹组采用传统开腹手术治疗[3]。腹腔镜组采用腹腔镜微创手术治疗，患者取头低足高截石位，气管插管静吸复合麻醉，手术操作严格遵循直肠癌根治术原则[4]。所有患者术后鼻胃管负压引流3～5天，禁饮食2～6天，继续用抗生素24～72小时，留置导尿管引流2～6天，骶前引流管留置5～7天。患者术后是否放化疗，取决于病理分期。

1.3 观察项目 ⑴记录两组患者肠功能，包括肠鸣音恢复时间、排气时间、留置胃管时间、恢复进食时间。⑵分别记录两组患者手术时间和住院时间。⑶分别于术前，术后第1周、第4周对比两组患者的体重和Karnofsky评分，Karnofsky评分越高，说明患者病情恢复的越好[5]。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠功能 腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、留置胃管时间、恢复进食时间均明显短于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后肠功能恢复情况比较（x ± s ，n=30）

2.2 两组患者住院时间和手术时间 腹腔镜组患者手术时间和住院时间均显著短于开腹组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者住院时间和手术时间比较（x ± s ，n=30）

2.3 两组患者体重和Karnofsky评分 术前两组患者体重和Karnofsky评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1周、第4周，两组患者的体重和Karnofsky评分均逐渐升高，但开腹组术后第1周、第4周的体重和Karnofsky评分，腹腔镜组第1周、第4周的体重与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后第1周、第4周的Karnofsky评分均明显高于术前（P＜0.05）。术后第1周、第4周，腹腔镜组的体重和Karnofsky评分均明显高于开腹组（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者体重和Karnofsky评分比较（±s ，n=30）

表3 两组患者体重和Karnofsky评分比较（±s ，n=30）

与开腹组同时间点比较：aP＜0.05；与本组术前比较：bP＜0.05

组别和指标 术前 术后第1周 术后第4周腹腔镜组 体重（kg） 53.97±5.18 58.33±7.87a 58.33±7.75a Karnofsky（分） 66.64±8.21 73.52±10.22ab78.21±12.86ab开腹组 体重（kg） 53.64±5.86 53.53±7.64 54.12±7.43 Karnofsky（分） 65.41±7.13 66.18±11.64 67.34±10.25

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，位列全球居民恶性肿瘤死亡原因的第二位[6]，及时对直肠癌患者进行手术治疗对患者的预后与转归至关重要。腹腔镜直肠癌根治术最早于1982年由Heald RJ首次提出，2004年Leroy等将腹腔镜技术与直肠全系膜切除术（TME）结合应用于临床，进一步将微创与根治理念相结合。腹腔镜放大实物的作用能使操作者详细观察盆腔的组织结构，且器械能更加容易地进入狭窄的盆腔，从而达到精准切除的效果；同时还可以保留神经等重要组织结构，更加容易行超低位直肠癌手术，提高血管和神经分离与处理的准确性，避免对周围脏器的损伤，减少术后肠道感染、肠梗阻及尿潴留等并发症的风险[7]。肠梗阻是直肠癌术后常见的并发症，传统开腹直肠癌根治术后肠梗阻的发生率可达40%～70%，腹腔镜手术因能在术中有效保护盆腔内的自主神经，因此能将术后胃肠道并发症的发生率控制在5.0%以下[8]。

为探讨腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术对直肠癌患者术后肠功能恢复的影响，本研究进行了对比分析。结果显示，腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、留置胃管时间、恢复进食时间、手术时间和住院时间均明显短于开腹组，术后第1周、第4周腹腔镜组患者的体重和Karnofsky评分均明显高于开腹组，充分肯定了腹腔镜直肠癌根治术的临床治疗效果。但腹腔镜直肠癌根治术对术者的手术技术要求较高，尤其是在分离神经操作时，术者应熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧和盆部器官结构的解剖关系，以避免不必要的损伤，最大限度地降低并发症的发生率[9]。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术后直肠癌患者的肠功能恢复情况明显优于传统开腹组，且能够明显缩短手术时间、住院时间，提高体重和Karnofsky评分，值得临床推广应用。