连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗ARDS的临床研究

伍铭艳 马国英 王艳 贵州省黔东南苗族侗族自治州人民医院 （贵州 凯里 556000）

内容提要： 目的：对连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗ARDS的临床效果进行研究。方法：以2016年以来在本院实施连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗的6例ARDS患者为研究对象，对患者治疗前和治疗24h、48h、72h氧饱和度、吸入氧浓度以及心率、血压和动脉血氧分压与动脉二氧化碳分压进行观察和比较。结果：相较治疗前，治疗24h、48h、72h后患者各项指标均明显改善，在氧合指数方面明显上升，在吸入氧浓度方面经治疗24～48h后可实现降至40%左右，在心率、血压等血流动力学方面也显著改善，在动脉血氧分压方面明显上升，在动脉二氧化碳分压方面明显下降，均与治疗前有显著差异（P＜0.05）。结论：在ARDS治疗中，应用连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗可实现对患者肺部氧合功能和血流动力学指标的显著改善。

ARDS属于多器官功能障碍综合征，病死率较高。在现代重症监护医学中，多采用呼吸通气和肾脏替代疗法，但对于重度ARDS患者尤其同时伴随多器官功能受损情况下，传统治疗往往难以奏效[1]。2016年以来，本院采用连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除对ARDS进行治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年以来在本院实施连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗的6例MODS合并ARDS患者为研究对象。其中6例患者均为男性；年龄17～97岁；疾病种类中：原发性重症肺炎4例，H7N9 1例，尿毒症1例，病人均有呼吸困难、发绀、意识障碍等，均符合ARDS诊断标准。

图1. 连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗示意图

1.2 方法

6例患者均给予连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗：治疗所需器材主要有多功能血液净化治疗仪（EQUASmart）、CRRT管路和透析器、二氧化碳清除器（Medos hilite 2400LT中空纤维膜氧合器，膜面积0.65m2）及血透导管。操作人员上机前进行仪器自检，自检通过后，进行管路安装（安装如下图1示）。连接方式为：动脉端（静脉血）→膜氧合器→透析器→静脉端回血，同时膜氧合器侧孔接氧气。采用静脉-静脉ECMO模式，选择CO2RH治疗模式，血流150～200mL，氧流量10L/min，治疗时间6～72h，最长时间可达7d。

医师对患者病情进行评估，对深静脉血管通路加以建立，依据患者病情对抗凝模式进行选择，对治疗方法进行开具。病人上机后，对其血流动力学情况密切监测，做好对患者24h、48h、72h氧合情况、二氧化碳分压及械肺辅助装置给氧浓度等各项指标的监测和记录。

1.3 观察指标[2]

对患者治疗前和治疗24h、48h、72h氧饱和度（SaO2）、吸入氧浓度（FiO2）以及心率（HR）、血压（BP）和动脉血氧分压（PaO2）与动脉二氧化碳分压（PaCO2）进行观察和比较。

1.4 统计学分析

在统计学处理软件上，对SPSS22.0加以采用，对治疗前后各指标实施统计分析，统计学有意义以P＜0.05为准。

2.结果

相较治疗前，治疗24h、48h、72h后患者各项指标均明显改善，在氧饱和度（SaO2）方面明显上升，在吸入氧浓度（FiO2）方面经治疗24～48h后可实现降至40%左右，在心率（HR）、血压（BP）等血流动力学方面也显著改善，在动脉血氧分压（PaO2）方面明显上升，在动脉二氧化碳分压（PaCO2）方面明显下降，均与治疗前有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1. 治疗前后患者相关指标比较

3.讨论

ARDS的治疗一直是临床研究重点，近年来研究主要围绕机械通气策略的改进，体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用，使ARDS治疗预后得到了一定程度改善[3]。但ECMO技术对体外血流速要求较高，手术也相对复杂，具有极高风险，且费用昂贵。连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗的应用，则有效地弥补了ECMO技术的缺陷，其不仅要求血流速度不是很高，建立外周血管通路就能满足，且风险较小，在操作上较为简单，费用上也更为便宜[4]。

另外，ECMO在治疗上虽然对心、肺的支撑较强，但对肾脏功能的支撑较弱，内环境稳定方面较弱。而连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗治疗对心、肺的支撑能达到ECMO的80%，相较ECMO，其在肾脏功能的支撑及内环境稳定方面较有优势。且ECMO的疗程较长，在心肺功能的复苏方面需要时间长，在伤口愈合时间上也较长。连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗则治疗疗程相对短些，且伤口愈合快，能够减少对机械通气的依赖性，可尽快脱离机械通气。

当前该治疗国内仅有南京军区总医院等3～4家大医院开展，在本研究中，6例患者均采用连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗法，相较治疗前，治疗24h、48h、72h后患者各项指标均明显改善，在氧饱和度方面明显上升，在吸入氧浓度方面经治疗24～48h后可实现降至40%左右，在心率、血压等血流动力学方面也显著改善，在动脉血氧分压方面明显上升，在动脉二氧化碳分压方面明显下降，均与治疗前有显著差异（P＜0.05）。研究结果表明，在ARDS治疗中，应用连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗可实现对患者肺部氧合功能和血流动力学指标的显著改善。