化学位移成像在胰腺局灶性脂肪浸润中的诊断价值

王雪 靳二虎

1 北京市顺义区医院放射科 （北京 101300）

2 首都医科大学附属北京友谊医院放射科 （北京 100050）

内容提要： 目的：描述16例胰腺局灶性脂肪浸润患者的CT平扫加增强和MRI化学位移成像的影像表现并且评估CT和MRI成像在胰腺局限性脂肪浸润中的诊断价值。方法：回顾性分析诊断胰腺局灶性脂肪浸润16例。除T2WI FS、DWI、同反相位序列及动态增强扫描外，加扫磁共振IDEAL-IQ检查，测量胰腺脂肪分量值（F值）。首先观察同、反相位图像组织信号变化情况，以确定有无脂肪浸润情况，其次观察IDEAL-IQ脂肪分量值在脂肪浸润区及非脂肪浸润区的平均值的比较。分析了16例胰腺局灶性脂肪浸润在CT和MRI上的影像表现。结果：16例胰腺局灶性脂肪浸润患者，在IDEAL-IQ序列上脂肪浸润区比非脂肪浸润区的脂肪分量值明显增高。结论：胰腺局灶性脂肪浸润主要累及胰头和钩突或以此区域更明显，MRI反相位上较同相位信号衰减、在IDEAL-IQ序列上脂肪浸润区比非脂肪浸润区的脂肪分量值明显增高具有典型表现，因此化学位移成像MRI对诊断胰腺局灶性脂肪浸润较CT具有更重要的诊断价值。

胰腺局灶性脂肪浸润是一个常见的表现，以往对化学位移成像在胰腺局灶性脂肪浸润中的诊断价值报告较少，IDEAL-IQ序列更是新兴技术，故甄选16例临床诊断为胰腺局灶性脂肪浸润患者的MR图像做回顾性分析，以提高MR在胰腺局灶性脂肪浸润诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析首都医科大学附属友谊医院2015年6月～2017年10月80例既做了CT平扫和增强又做了MRI的患者影像资料，其中16例经过临床随访，诊断为胰腺局灶性脂肪浸润，其中6例女性，10例男性，年龄39～77岁，平均（62±5）岁。所有16例患者均因CT提示局灶性低密度而做了MRI检查。所有病例经随访6～24个月均无明显变化。

1.2 方法

采用美国GE公司Discovery 750W 3.0T高场磁共振扫描仪。扫描前准备：患者禁食、禁水4h；训练患者呼气末屏气，超过20s；采用腹部线圈并使用呼吸门控。磁共振序列和参数：使用3D IDEAL-IQ序列，并行采集加速，ETL=3，采集两次，共采集6个回波，翻转角FA自动计算。磁共振IDEAL-IQ序列在一次扫描的同时可以显示多种图像，包括脂肪分量图、R2*弛豫率图、水相图及脂相图。在脂肪比图像上可以直接测量感兴趣区（ROI）区域的脂肪百分比值而无须进一步计算。取尽可能大的有效ROI测量胰腺的脂肪分量，取其平均值。

2.结果

16例患者在胰头钩突部可见到脂肪浸润信号，其中7例患者合并不同程度的胰颈、体部脂肪浸润。脂肪浸润大小1.5～4.7cm，平均（3.0±0.3）cm。CT增强上16例患者在局灶性脂肪浸润的部位均表现为不均质强化，CT平扫及CT增强后平均CT值分别为（8±5）HU和（25.9±10）HU。见图1。

图1.平扫胰头低密度影，增强扫描胰头略有强化，但仍低于正常胰腺组织

MRI同相位上13例局灶性脂肪浸润的部位信号与胰腺其他部位信号是一致的，只有3例患者的局灶脂肪浸润部位信号略高于其他部位。反相位上，16例局灶脂肪浸润部位信号均明显降低。胰头钩突部脂肪浸润区IDEAL-IQ脂肪分量值为10.5%±2.8%；胰腺体部无脂肪浸润区IDEAL-IQ脂肪分量值为1.6%±0.5%。见图2～4。

图2.2016年11月胰腺反相位较同相位信号明显衰减

图3.2017年10月胰腺未见明显变化

图4.4a胰头钩突部脂肪浸润区IDEAL-IQ脂肪分量值为10.5%±2.8%；4b胰腺体部无脂肪浸润区IDEAL-IQ脂肪分量值为1.6%±0.5%

3.讨论

正确诊断胰腺局灶性脂肪浸润可以避免不必要的手术，因此正确诊断很重要。通过分析CT/MRI的特征性表现，提高了胰腺局灶性脂肪浸润的诊断水平，MRI同反相位及IDEAL-IQ序列具有更高的诊断价值。

3.1 胰腺局灶性脂肪浸润的好发部位

16例患者局灶脂肪浸润部位均在胰头钩突部出现，虽然胰腺的不均质脂肪浸润可以发生在胰腺的任何部位，但是以胰头钩突部最为好发。虽然脂肪浸润好发在胰头钩突的原因还不明确，但相关文献作者发现胚胎学上腹侧胰腺较背侧胰腺组织具有较少的外分泌细胞，少量的甚至没有腺泡间脂肪组织和更多量的小叶间纤维组织[1]。因此，局灶性脂肪浸润多发生在胰头的背侧以及钩突部位。

3.2 胰腺局灶性脂肪浸润的核磁化学位移成像的诊断价值

成人中胰腺脂肪化或局灶脂肪浸润是常见的表现。局灶性脂肪浸润可以表现为胰腺内斑片状或弥漫性分别多发小结节状改变，这种类型容易与胰腺囊性肿瘤或其他胰腺肿瘤相混淆，CT平扫具有一定的局限性，因此MRI的同反相位及IDEAL-IQ对于诊断局灶脂肪浸润有很大的帮助[2-4]。

磁共振IDEAL-IQ成像（Iterative Decomposition of water and fat with Echo Asymmetry and Least-squares estimation-Quantitative FAT/R2* Imaging）是最近推出的一项精准定量脂肪含量的无创新技术，其在磁共振梯度双回波T1WI同/反相位成像技术基础上行多回波（6回波）采集，并自动校正T2*衰减（如铁沉积的干扰）、T1 bias、电子涡流和脂肪多波峰的干扰。IDEAL-IQ成像新技术在具有磁共振T1WI同/反相位成像优点的基础上还能够克服铁沉积、T1 bias、电子涡流和脂肪多波峰的干扰，测得的脂肪含量与组织学分级呈明显正相关，是临床易于推广的诊断和定量分析非酒精性脂肪肝的新颖方法，已有研究证实采用MR检查方法可以无创、准确地定量肝脏的脂肪含量[5]。本研究基于3.0T MRI平台，运用IDEA-IQ成像新技术对16例胰腺局灶性脂肪浸润区进行脂肪定量分析，结果显示脂肪含量明显升高，表明磁共振IDEAL-IQ新技术定量胰腺局灶性脂肪浸润是可行的。

本研究中心16例患者，反相位MRI图像上16例病灶均表现为明显的信号降低。化学位移成像的优点在于反相位上局灶脂肪浸润部位信号的降低可以用来鉴别脂肪浸润和真性肿瘤，一般来说真性肿瘤很少含有脂肪成分[6]。而IDEALIQ脂肪分量值在胰腺脂肪浸润区较胰腺非脂肪浸润区的值显著增高，也可成为胰腺局灶性脂肪浸润诊断的重要依据之一。

3.3 胰腺局灶性脂肪浸润的鉴别诊断

胰腺局灶性脂肪浸润需要与胰腺的含脂性病变及常见病变进行鉴别。

3.3.1 胰腺癌

筛选的既做了CT又做了MR的这80例患者中有5例具有胰头癌，但这5例胰头癌的患者在MRI反相位上均无信号降低，IDEAL-IQ脂肪分量值在胰腺各部位均为1.1%±0.8%。此外胰头癌患者还具有一些间接征象，如：主胰管的扩张，临近血管侵犯，淋巴结转移等。

3.3.2 胰腺脂肪瘤

胰腺脂肪瘤在非脂肪抑制T1WI和T2WI上均表现为高信号，且边界清晰；在脂肪抑制T1WI和T2WI上均表现为低信号，其MR信号强度表现与胰腺周围的脂肪组织信号一致。同反相位病变信号未见明显衰减。静脉注射Gd-DTPA后以LAVA序列动态增强扫描时，胰腺脂肪瘤呈低信号，未见明显强化的表现[7]。

3.3.3 病理性脂肪沉积

胰腺小叶间隔内脂肪沉积在肥胖者和老年人较常见。根据脂肪沉积发生的程度，这些脂肪在非脂肪抑制T1WI序列上可表现为线条样、网格状或斑片状高信号。

局灶性脂肪浸润的病理很难取得病理资料，因为这部分患者无需手术切除或活检，只能通过病例随访确诊。因此，还需要大样本的前瞻性研究来证实[8]。

总之，同反相位MRI成像及IDEAL-IQ可以帮助正确诊断胰腺局灶性脂肪浸润，并避免CT上不能确诊而进行的不必要的有创性活检或手术。