泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征并肾功能不全的临床价值研究

宋维珊，宋文琦

（1.佳木斯市肿瘤结核医院药剂科，黑龙江省佳木斯市154002；2.佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江省佳木斯市154002）

肾病综合征是以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及水肿等为典型临床表现的综合征，病因以肾小球血管损害为主。目前，针对原发性肾病综合征的临床治疗已经形成了共识，有一套健全的用药方案，但对于同时合并肾功能不全患者的治疗方法则较少涉及，多数患者确诊时已经并发肾功能损害，如何治疗成为近期临床研究的热点课题之一。为对泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征并肾功能不全的临床价值进行观察与研究，本次研究中病例纳入时间段为2015年3月～2016年1月，均为我院确诊并纳入住院部接受治疗的肾病综合征并肾功能不全患者，共60例。在随机分组处理下对比不同用药方法临床价值的差异，将相关结果汇总报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入时间段为2015年3月～2016年1月，均为我院确诊并纳入住院部接受治疗的肾病综合征并肾功能不全患者，共60例。根据随机数字表方法分组，分别将30例患者纳入对照组、观察组。对照组中男性21例，女性9例，年龄28～65周岁，平均（48.2±1.3）岁；观察组中男性23例，女性7例，年龄30～70周岁，平均（49.5±3.8）岁。对比两组患者基线资料，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者确诊为肾病综合征合并肾功能不全后实施常规治疗，包括对食盐摄入量进行严格控制，营养支持，补充白蛋白、抗凝、调脂等措施，同时联合泼尼松激素治疗，用药方案为：初始给药剂量按照0.8～4.0mg/(kg·d)控制，连续用药12周后按照每3～4周间隔时间在原用药剂量基础之上降低10.0%～15.0%，直至按照10.0～15.0mg/d剂量维持用药。

1.2.2 观察组

观察组患者确诊为肾病综合征并肾功能不全后实施常规治疗，包括对食盐摄入量进行严格控制，营养支持，补充白蛋白、抗凝、调脂等措施，同时联合泼尼松激素+环磷酰胺治疗，用药方案为：泼尼松初始给药剂量按照0.8～4.0mg/(kg·d)控制，连续用药12周后按照每3～4周间隔时间在原用药剂量基础之上降低10.0%～15.0%，直至按照10.0～15.0mg/d剂量维持用药。环磷酰胺用药剂量按照0.5g·m-2·次-1～0.75g·m-2·次-1标准控制，用药频率为4周/次，连续治疗6次后将用药频率扩大至8周/次，维持用药。

1.3 观察指标

在不同用药方案干预下对比两组患者相关临床指标治疗前、后变化以及不良反应发生率差异。观察指标包括：①TC：总胆固醇；②TG：甘油三酯；③Alb：血清白蛋白；④24小时 UPE：24小时尿蛋白排泄量；⑤Scr：血清肌酐；⑥BUN：血尿素氮。

1.4 统计学处理

本文中记录的数据均采用SPSS专用统计学软件加以分析，以（均数±标准差）表示计量资料，选用t检验进行组间数据对比检验，以（n，%）表示计数资料，选用x2检验进行组间数据对比检验，P检验值＜0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。

表1 对照组、观察组患者临床指标治疗前后变化情况对比表

表2 对照组、观察组患者治疗期间各类不良反应总发生率对比表

2 结果

2.1 临床指标对比

两组患者治疗前相关临床治疗对比均无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。经治疗后，对照组、观察组患者TC、TG、24h UPE检出值均较治疗前显著下降，Alb检出值较治疗前显著升高（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者经治疗后TC、TG、24h UPE检出值均较对照组治疗后更低，Alb检出值较对照组治疗后更高（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

2.2 不良反应对比

观察组患者治疗期间各类不良反应总发生率较对照组显著更低，（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

3 讨论

本研究中观察数据显示：两组患者治疗前相关临床治疗对比均无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。经治疗后，对照组、观察组患者TC、TG、24h UPE检出值均较治疗前显著下降，Alb检出值较治疗前显著升高（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者经治疗后TC、TG、24h UPE检出值均较对照组治疗后更低，Alb检出值较对照组治疗后更高（P＜0.05），有统计学意义。提示将泼尼松与环磷酰胺联合应用于对肾病综合征并肾功能不全患者的治疗具有确切效果。环磷酰胺作为常用细胞毒性药物，具有细胞周期非特异性特点，可对细胞DNA合成产生明显抑制作用。将环磷酰胺与泼尼松联用，可以增加泼尼松作用敏感性，并通过烷化作用的方式提高患者肾病综合征有效缓解率，缩短作用起效时间。但也有报道中认为：环磷酰胺主要在肝脏组织内代谢，在代谢过程中经氧化反应产生一定比例全磷酰胺，可能造成肝脏功能受损。但本研究中观察数据显示：观察组患者治疗期间各类不良反应总发生率较对照组显著更低，（P＜0.05），有统计学意义。提示环磷酰胺联合泼尼松用药方案未对患者肝脏功能产生明显不良影响，可能与本组患者环磷酰胺用药频率较短，间隔时间较长（前期用药频率为4周/次，经连续治疗6次后频率扩大至8周/次）有关。未来可通过进一步扩大样本观察对象，延长样本随访时间的方式验证本方案安全性。

综上所述，泼尼松联合环磷酰对肾病综合征并肾功能不全患者的临床价值确切，可促进患者临床相关指标的改善，用药期间不良反应轻微且发生率低，安全可靠，有推广价值。