急性心肌梗死并发心律失常患者采用综合护理干预的效果观察

孙苓苓

急性心机梗死起病急、发展快、临床死亡率高, 是心内科常见的急危重症。急性心肌梗死时, 由于患者剧烈疼痛、出汗、恶心、呕吐、血容量不足、心律失常等, 可引起心源性休克, 危及患者生命。研究表明［1］, 心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症, 约占总发病患者的75%。因此及时治疗急性心肌梗死患者, 对减少并发症、缓解患者痛苦极为重要, 同时, 科学合理的护理手段也显得尤为重要。本文重在探讨对急性心肌梗死并发心律失常患者采用综合护理干预的临床价值意义, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2016年3月～2017年3月在本科进行治疗的急性心肌梗死并发心律失常患者80例作为观察对象, 急性心肌梗死诊断标准［2］:心前区疼痛＞30 min, 疼痛位于胸骨的中下1/3交界处, 压榨性疼痛；心电图有病理性q波；伴有肌钙蛋白和心肌酶谱的升高, 本次试验80例患者均确诊。根据护理方法不同将患者分为观察组和对照组,各40例。观察组中男23例, 女17例；年龄35～78岁, 平均年龄(48.70±10.23)岁。对照组中男26例, 女14例；年龄37～76岁, 平均年龄(46.80±10.75)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在急性心肌梗死并发心律失常治疗中, 对照组采用常规护理：对患者24 h心电监护, 绝对卧床休息、吸氧,影像学检查, 遵医嘱按时用药, 观察患者病情变化等。

观察组采用综合护理, 具体措施为：①组织综合护理小组, 接受系统综合护理的相关知识培训, 重点掌握综合护理的关键核心与护理相关操作问题, 确保护士对基础知识、专科操作及急救技术等的熟练掌握, 考核合格方可上岗；②以患者为中心, 及时遵从医嘱对患者予以对症支持治疗, 预测心肌梗死可能发生的并发症及预后, 结合实际病情, 做出完善的相关护理措施与记录；③综合护理应用, a.切监测患者各项生命体征, 如体温、心率、血压及胸痛情况等。患者血、尿、粪等各项标本及时留取并送检, 及时监测心电图等影像学检查。b.严格控制患者输液速度, 从最小剂量开始输入硝酸甘油；控制吸氧速度在2～5 L/min。保证患者充足睡眠, 每隔1～2 h为患者翻身, 防止褥疮。c.急性心肌梗死发病4～12 h内, 需给予流食, 饮食宜清淡易于消化, 少食多餐。监测心电图、心肌损伤标志物, 判断患者出院时间, 观察出院后20 d是否有病情复发, 判断治疗效果和复发情况。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效及复发情况。疗效判定标准：患者临床症状消失, 心功能提高1～2级, 动态心电图显示期前收缩消失, 即为显效；患者临床症状有所好转, 心功能指标基本正常, 心功能提高1级, 动态心电图显示期前收缩降低50%, 则为有效；患者临床症状无好转, 心电图显示没有改善, 则为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.50%, 显著高于对照组患者的75.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2. 2 两组患者复发情况比较 随访2个月, 观察组复发1例, 复发率为2.50%(1/40)；对照组复发6例, 复发率为15.00%(6/40)；两组复发率比较差异具有统计学意义(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死的发病率逐年上升, 且多伴有并发症, 心律失常的高发期在急性心肌梗死发病1～2周, 且在心律失常发病1 h内有高达50%的死亡率, 包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、窦性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞及左右束支传导阻滞严重者有心脏停搏等出现。因此, 制定完备的治疗方案和护理干预, 具有显著的临床意义［5-7］。

本研究中, 对照组的常规护理保证监测患者基本生命体征、监督患者用药、跟进患者影像学结果, 帮助患者控制病情、逐渐康复。但急性心肌梗死并发心律失常病情危急, 仅常规护理不够全面, 在帮助患者及早控制病情、恢复健康等方面尚有欠缺。观察组的综合护理全面管理患者, 设立综合护理小组、增强护理人员专业性, 与患者及家属及时沟通, 宣教急性心肌梗死的病情症状和潜在危险, 以便及时发现并处理患者遇到的各种问题；依据患者病情制定相应的护理方案,疾病因人而异, 同种疾病因患者体质不同, 所展现的疾病特点也有所差异, 即便是同一患者, 在疾病各个的阶段, 病情轻重程度、发展预后也不同, 因此需要及时调整改善更适合患者的护理方案；密切监测患者的各项生命体征, 为防止心脏负荷过大、防治氧中毒, 应严格控制患者输液、吸氧速度；关注患者饮食, 制定个体化饮食方案, 在发病12 h内, 给予流食, 之后逐渐过渡为半流质食物, 控制胆固醇的摄入量, 减轻心脏负担；做好患者出院随访工作, 调查其复发情况、生活习惯, 必要时嘱患者入院复诊, 以防复发, 降低心律失常、心力衰竭、猝死等发生率。本研究结果表明, 观察组治疗总有效率为97.50%, 显著高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访2个月, 观察组复发1例, 复发率为2.50%(1/40)；对照组复发6例, 复发率为15.00%(6/40)；两组复发率比较差异具有统计学意义(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

综上所述, 急性心肌梗死并发心律失常患者应用综合护理干预更得当, 可改善预后, 能够有效提高临床治疗效果,使不良心血管的发生率降低, 值得临床推广运用。