白内障超声乳化术后局部用药治疗白内障患者干眼症的效果观察

徐为海 高桂芬 代丽玲

白内障是人们最容易患上的眼部疾病, 随着年纪的增长, 玻璃体逐渐浑浊, 进而影响视力和视野, 如今临床中较多采用超声乳化术治疗, 不仅手术用时短, 而且术后能够迅速恢复, 不过术后也常伴随干眼症等并发症, 造成术眼干涩、有灼热感, 严重影响着眼部健康, 因此要积极配合用药治疗［1,2］。本院为探寻行之有效的药物, 展开了本次研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年4月～2018年4月在本院进行超声乳化术的86例白内障患者作为研究对象, 采用掷骰子法分为对照组和观察组, 每组43例。对照组男女比例21∶22,年龄52～78岁, 平均年龄(65.2±4.8)岁；观察组男女比例20∶23, 年龄51～77岁, 平均年龄(64.7±4.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予超声乳化术治疗, 术后均对早期发生干眼症患者常规用药, 给予妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20020496), 涂抹约1 cm/次,3次/d, 连续使用1周。与此同时, 对照组再给予聚乙烯醇滴眼液(信东生技股份有限公司, 国药准字HC20160027),1滴/次, 5～6次/d, 连续使用4周。观察组在对照组基础上加用玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药株式会社能登工厂, 国药准字J20130150), 1滴/次, 5～6次/d, 连续使用4周。不同药物使用间隔5 min以上。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后早期干眼症发生率。②对两组术后干眼症患者的临床效果进行判定,无效：术眼干涩、异物感、灼热感等症状无改善；有效：术眼干眼症的症状有所缓解；显效：术眼干眼症的症状基本消失。总有效率=显效率+有效率。③比较两组术后干眼症患者BUT, 检测中患者直视前方, 使用裂隙灯和钻兰滤光片观察黑斑的出现时间, 时间越短泪膜越不稳定；进行角膜荧光染色评分, 以荧光染色面积和程度进行分区评分, 3分表示点、片状着色, 2分表示着色密集, 1分表示散状着色, 0分表示荧光染色；进行干眼症评分, 分值0～100分, 评分越低症状越轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后早期干眼症发生情况比较 观察组术后早期发生干眼症13例, 术后早期干眼症发生率为 30.23%；对照组术后早期发生干眼症14例, 术后早期干眼症发生率为32.56%。两组患者术后早期干眼症发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2. 2 两组术后干眼症患者临床效果比较 观察组术后干眼症患者治疗总有效率为92.31%, 高于对照组的57.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 两组术后干眼症患者BUT、干眼症评分、角膜荧光染色评分比较 术后1、4周, 观察组术后干眼症患者泪膜破裂时间长于对照组, 干眼症评分、角膜荧光染色评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后干眼症患者临床效果比较(n, %)

表2 两组术后干眼症患者BUT、干眼症评分、角膜荧光染色评分比较 ( ±s)

表2 两组术后干眼症患者BUT、干眼症评分、角膜荧光染色评分比较 ( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 BUT(s) 干眼症评分(分) 角膜荧光染色评分(分)术后1周 术后4周 术后1周 术后4周 术后1周 术后4周观察组 13 4.14±0.23a 7.42±0.21a 1.88±0.24a 1.02±0.34a 1.83±0.06a 1.34±0.25a对照组 14 2.03±0.18 5.62±0.23 2.26±0.52 1.68±0.41 2.47±0.35 1.92±0.32 t 26.655 21.182 2.405 4.533 6.496 5.219 P 0.000 0.000 0.024 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在健康人的眼睛中, 眼泪会在眼表产生一层薄膜, 也就是泪膜, 能够对眼球起到保护作用, 减少外界刺激, 同时还能达到润滑和滋养上皮细胞的作用, 但是白内障患者经过超声乳化术, 会破坏泪囊功能, 使泪膜的黏蛋白层破裂, 让泪膜变得不稳定, 从而诱发干眼症, 降低患者术眼的视物质量［3,4］。在临床中对干眼症的治疗, 常使用人工泪液, 通过局部给药, 不仅能起到保湿眼球的作用, 还能提高泪膜的稳定性, 修复受损的细胞, 让伤口更快愈合, 从而减轻灼烧、干涩等不适症状［5］。

在临床常用的人工泪液中, 主要有聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液, 能够有效改善干眼症状, 其中聚乙烯醇滴眼液成分包括注射用水、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯烷酮、氯化钠,成膜性和亲水性强, 能够对眼表起到修复和保护作用, 另外无防腐剂添加, 不会对角膜细胞造成损伤, 也不会刺激局部皮肤［6］。而玻璃酸钠滴眼液, 有着较强的水溶性, 所以滴入眼睛能够与角膜上皮相结合, 在角膜表面产生一层透气膜,对角膜起到保护作用, 不仅能减少眼部水分蒸发, 还能降低其它药物以及外界物质的刺激, 促进角膜上皮细胞代谢, 加速细胞修复和重生, 从而达到保湿、抗炎效果［7,8］。但是在单独用药中, 药效维持时间较短, 若联合使用, 能够更长时间的维持角膜表面的光滑, 提升治疗效果。

本次研究中, 观察组术后早期干眼症发生率为30.23%,与对照组的32.56%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后干眼症患者在常规用药的基础上每天局部使用聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液, 治疗总有效率为为92.31%, 高于对照组的57.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外,术后1、4周, 观察组术后干眼症患者BUT分别为(4.14±0.23)、(7.42±0.21)s, 均长于对照组的(2.03±0.18)、(5.62±0.23)s；干眼症评分分别为(1.88±0.24)、(1.02±0.34)分, 均低于对照组的(2.26±0.52)、(1.68±0.41)分；角膜荧光染色评分分别为(1.83±0.06)、(1.34±0.25)分, 均低于对照组的(2.47±0.35)、(1.92±0.32)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,超声乳化术后很多患者会存在干眼症状, 在局部用药治疗中,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液的联合使用, 通过药物共同作用, 使药效更持久, 从而提升治疗效果, 快速减轻术眼干涩、异物感、灼热感等症状。

综上所述, 白内障患者超声乳化术后容易出现干眼症,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液联合用药的治疗效果显著,能够快速缓解干眼症状, 改善视觉质量, 在临床中值得大力推广应用。