恩替卡韦对肺结核合并乙肝病毒感染患者治疗的影响

陈彩兰 苏广普

肺结核合并乙肝病毒感染属于临床常见病、多发病, 是危害人类健康的全球疾病之一。肺结核属于具有传染性的多发性呼吸性疾病, 我国是结核病负担最重的国家之一, 结核病人数仅次于印度, 居世界第二［1］。我国更是世界乙肝大国,因此在临床上肺结核合并乙肝病毒感染的患者十分常见, 两者合并后相互影响, 导致患者病情加重, 预后效果较差, 且其临床表现、治疗等与单纯的乙肝病毒感染或肺结核病有所不同。合并乙肝病毒感染的肺结核患者, 由于肝脏本身存在炎症坏死, 抗结核治疗过程中肝损伤发生率较单纯肺结核患者明显增加, 甚至可能导致抗结核治疗中止或者失败, 从而增加结核杆菌耐药风险。为临床治疗带来一定的难度。为了观察并分析恩替卡韦对肺结核合并乙肝病毒感染患者治疗的影响, 本研究通过选取本院肺结核合并乙肝病毒感染患者40例, 随机分为两组, 实施恩替卡韦抗病毒治疗及未行抗病毒治疗模式, 并将两种治疗方法的临床运用效果实施对比,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月于本院接受治疗的40例肺结核合并乙肝病毒感染患者为研究对象, 纳入标准：符合肺结核合并乙肝病毒感染的诊断标准、意识清楚能正确表达自己意愿、无肝脏疾病病史、无高血压与糖尿病等基础疾病病史、知情并自愿接受治疗。排除标准：精神障碍、智力障碍、语言沟通障碍者, 临床资料不全者, 不积极配合治疗者, 哺乳期与妊娠期患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各20例。观察组男11例, 女9例；年龄18～48岁,平均年龄(31.4±5.8)岁；对照组男12例, 女8例；年龄19～46岁, 平均年龄(30.2±5.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予4HREZ/4ER方案治疗肺结核,在此基础上观察组患者给予恩替卡韦进行治疗：恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司, 国药准字H20052237, 规格：0.5 mg×7片), 口服0.5 mg/次, 1次/d, 用药时间为化疗前2周至化疗结束。对照组未进行抗病毒治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗开始前2周每周复查一次肝功能, 主要指标为ALT、AST、TBIL, 治疗开始后2周复查一次肝功能, 4周后复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA),比较两组治疗2、4周各项肝功能指标。②观察两组患者治疗2、4周后的乙肝临床治疗效果。疗效判定标准［2］：显效：HBV-DNA定量＜1.0×103copies/ml；有效：HBV-DNA定量与之前比较有减少；无效：HBV-DNA定量与之前比较无变化或者增多, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗2、4周后肝功能比较 治疗2、4周后对照组ALT、AST、TBIL水平均高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗2、4周后临床疗效比较 治疗2、4周后观察组治疗总有效率分别为90.00%、100.00%, 高于对照组的0、0, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗2、4周后肝功能比较( ±s)

表1 两组患者治疗2、4周后肝功能比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L)治疗2周 治疗4周 治疗2周 治疗4周 治疗2周 治疗4周对照组 20 103.1±15.5 107.4±21.5 91.4±17.3 92.1±19.7 20.2±5.0 23.1±4.8观察组 20 83.2±19.3a 89.3±17.1a 72.4±17.1a 77.2±15.5a 15.2±6.8a 18.1±5.8a t 3.595 2.947 3.493 2.658 2.649 2.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗2、4周后临床疗效比较［n(%), %］

3 讨论

肺结核属于具有传染性的多发性呼吸性疾病, 也是属于慢性疾病, 且治疗较为困难。乙胺丁醇、异烟肼等是目前用来抗结核常用的药物, 联合使用能发挥良好的杀灭结核杆菌的效用, 但在治疗过程中, 会使患者病毒性肝炎病情加重［3,4］。对于慢性乙肝的治疗, 关键在于减轻肝细胞坏死、长期抑制或消除病毒、减少肝损害、防止肝纤维化, 有效阻止、延缓疾病的进展, 改善患者的生活质量［5］。肺结核合并乙肝病毒感染, 两者相互影响, 使得患者病情愈发的严重,在治疗上更具棘手性, 目前尚未有统一的诊治方法。据相关研究显示, 使用核苷类药物, 能发挥良好的抗病毒效果［6,7］。恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物, 能抑制乙肝病毒的复制,维持肝功能良好的状态, 有着较强的抗病毒作用, 且有着较低的耐药率, 易保持药物的有效性［8,9］。在本次研究中, 对本院收治的肺结核合并乙肝病毒感染患者40例, 给予观察组实施恩替卡韦进行抗病毒治疗, 对照组患者未行抗病毒治疗, 结果显示, 治疗2、4周后对照组ALT、AST、TBIL水平均高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2、4周后观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。有研究［10］通过对肺结核合并慢性乙肝患者进行恩替卡韦抗病毒治疗, 结果显示, 抗病毒组患者治疗后血清ALT、AST、HBV-DNA均显著低于未行抗病毒治疗组患者,说明恩替卡韦能有效降低血清病毒载量, 减少抗结核治疗过程中肝损伤的发生率, 与本研究结果基本一致, 这有助于提高患者的治疗依从性。

综上所述, 恩替卡韦对肺结核合并乙肝病毒感染患者治疗有着良好的影响, 能减轻肝功能损伤, 提高抗结核药物疗效, 减少不良反应发生率, 具有广泛的应用价值, 值得在临床治疗中进行推广。