瑞芬太尼和丙泊酚合剂全凭静脉麻醉用于腹腔镜辅助直肠癌根治术的配比观察

哈斯 周颖 杜浩 云晓芳

瑞芬太尼、丙泊酚是目前用于全身麻醉的常用药物。根据不同手术的不同麻醉深度需求, 一般以不同配比联合用药来达到预期效果［1］。本研究以两种不同配比方式全凭静脉麻醉应用于腹腔镜辅助直肠癌根治术的麻醉, 均取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的40例拟行择期腹腔镜辅助直肠癌根治术患者为研究对象,ASAⅠ～Ⅲ级 , 男 32 例, 女 8例 , 年龄52～75岁, 体重45～80 kg,无其他严重并发症。随机分为Ⅰ组和Ⅱ组, 每组20例。手术时间 90～180 min。

1. 2 方法 所有患者术前30 min静脉注射硫酸阿托品0.5 mg, 常规监测无创血压、血氧饱和度、心电图、潮气量、呼吸频率、气道压、氧浓度、体温、呼气末二氧化碳浓度等。麻醉诱导均为：咪唑安定0.04 mg/kg, 芬太尼0.001 mg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg, 依托咪酯0.25～0.35 mg/kg。插管成功后以不同配比的丙/瑞合剂进行麻醉。Ⅰ组：5%葡萄糖注射液500 ml加2.0 mg瑞芬太尼与800 mg丙泊酚的合剂全凭静脉麻醉。术中根据手术刺激轻重需要调整滴速, 不加注其他镇静、镇痛药物。Ⅱ组：5%葡萄糖注射液500 ml加1.0 mg瑞芬太尼与600 mg丙泊酚的合剂全凭静脉麻醉。切皮前静脉加注芬太尼0.1 mg, 术中根据手术刺激轻重调整滴速并间隔40 min左右追加芬太尼0.05 mg。两组均以维库溴胺注射液维持术中肌松, 在颤搐高度恢复到对照值25%时追加维持剂量, 首次剂量0.04 mg/kg, 每20～30 min追加前一剂量的50%。手术进行至缝穿刺创口前停止麻醉。手术结束后当患者出现4个以上成串刺激反应时以新斯的明0.04 mg/kg和硫酸阿托品0.015 mg/kg拮抗肌松, 并静脉滴注氟马西尼0.5 mg。待患者清醒, 能够自主呼吸, 呼吸频率＜30次/min, 潮气量＞300 ml及肌力恢复满意后拔出气管导管。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者清醒时间、拔管时间及躁动发生情况。判定标准：呼之即能睁眼, 潮气量＞300 ml, 呼吸频率＞10次/min为清醒。清醒时间和拔管时间从停药后开始记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组患者清醒时间(5.51±2.32)min、拔管时间(5.70±2.37)min, Ⅱ组患者清醒时间(8.20±2.55)min、拔管时间(8.80±3.53)min, Ⅰ组患者清醒时间、拔管时间均短于Ⅱ组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组躁动发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者清醒时间、拔管时间及躁动发生率比较( ±s, n, %)

表1 两组患者清醒时间、拔管时间及躁动发生率比较( ±s, n, %)

注：与Ⅱ组比较, aP＜0.05

组别 例数 清醒时间(min) 拔管时间(min) 躁动例数 百分比Ⅰ组 20 5.51±2.32a 5.70±2.37a 3 15Ⅱ组 20 8.20±2.55 8.80±3.53 5 25

3 讨论

瑞芬太尼和丙泊酚配伍全凭静脉麻醉广泛应用于临床,由于其停药后苏醒比较快的特点, 适合于绝大多数手术的麻醉［2］。瑞芬太尼输注半衰期只有3～5 min, 其即时衰减80%的时间为 10～15 min［3-5］, 停止输注 3～5 min 自主呼吸即可恢复, 丙泊酚对呼吸的抑制时间4～5 min, 初期分布半衰期1～8 min。在镇静与麻醉时, 苏醒所需血药浓度降低一般＜50%, 所以即便延长输注时间也能很快苏醒［6,7］。由于丙泊酚清醒时间略长于瑞芬太尼, 混用时适当减少丙泊酚用量,增加瑞芬太尼用量就可以缩短清醒时间。瑞芬太尼的增量可能导致术中知晓的几率增加。有学者研究单纯用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉, 于适当比例给药能提供合适的麻醉深度, 并可预防术中知晓。也有学者研究认为维持适当的麻醉深度可有效降低术后认知功能障碍［8-10］。本研究辅以少量新斯的明、硫酸阿托品, 术后给与拮抗, 预防术中知晓的同时对研究结果不至产生实质影响, 收到了很好的效果。

虽然目前很多研究都以靶控输注(TCI)方式进行全凭静脉麻醉操作, 但一些基层医院并不具备相应条件。多种药物混合于液体内滴注的麻醉方式简单易行, 也能达到良好的麻醉效果。

综上所述, (瑞/丙)合剂全凭静脉麻醉时, 瑞芬太尼2.0 mg与丙泊酚800 mg的配比浓度更适合于腹腔镜辅助直肠癌根治术的麻醉, 术中麻醉平稳, 术后患者清醒迅速、彻底、平稳。