放射介入治疗对产后及异常妊娠子宫出血患者的临床研究

许彪 邹博

在临床妇产科中发生产后及异常妊娠子宫出血现象较为常见, 是一种较严重的疾病, 有时甚至致死, 其病发率呈逐年上升趋势, 造成产后及异常妊娠子宫出血的主要因素为产道裂伤、宫缩无力、凝血功能障碍、胎盘因素、宫颈妊娠等。产后以及异常妊娠子宫出血为临床常见一种极高的危险症状, 并存在一定程度死亡率, 不仅影响患者治疗且因失血过多降低抵抗力、免疫力等使感染发生率增加, 同时不利于病情康复。大部分患者对缓慢出血量并未引起重视, 出血持续少量和不明显血肿因发现较迟而致诊治延误［1,2］。目前在诊断产后及异常妊娠子宫出血中有关研究表明放射介入疗法应用获得较理想疗效, 尤其针对凶险性大出血, 采用放射介入疗法不仅可降低对患者的创伤, 也可保全子宫及附件等提高其生活质量。放射介入疗法是近来被逐渐推广的一种疗法,此手段主要是采用放射诊断设备经微创开口将器械置入人体病变部位实施［3］。在放射介入治疗中应用子宫动脉栓塞术具有一定安全性, 作为一种较为直接手段。本文采用放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血, 分析其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年10月～2018年2月收治的66例产后及异常妊娠子宫出血患者, 均经临床诊断并确诊。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组33例。对照组患者年龄24～32岁, 平均年龄(27.4±2.6)岁；治疗组患者年龄23～32岁, 平均年龄(28.3±3.0)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经伦理委员会审批通过且所有患者签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 对照组采用宫腔水囊压迫疗法治疗；治疗组患者采用放射介入治疗, 手术步骤：在股静脉部进行麻醉,采用穿刺技术和造影术, 血管鞘和 5F cobra 导管置入双侧髂内动脉, 并同时行盆腔动脉血管造影, 确定盆腔动脉的走形和子宫动脉开口使导管插入子宫动脉, 采用直径1～3 mm的明胶海绵颗粒予以栓塞。术后注意观察穿刺部位渗血、血肿现象, 并预防感染, 留置导尿管［4,5］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及手术指标。疗效判定标准按照世界卫生组织(WHO)参照标准进行判定, 对病情改善情况分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。手术指标包括手术时间、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗显效18例,有效13例, 无效2例, 总有效率为93.9%；对照组患者治疗显效11例, 有效8例, 无效14例, 总有效率为57.6%。治疗组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者手术指标比较 治疗组患者手术时间为(50.2±18.3)min、住院时间为(7.1±2.0)d, 均短于对照组的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者手术指标比较( ±s)

表2 两组患者手术指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 33 87.4±20.5 15.3±1.5治疗组 33 50.2±18.3a 7.1±2.0a

3 讨论

产后及异常妊娠子宫出血的特点是发病较急, 因此, 对产后及异常妊娠子宫出血进行及时诊断, 若患者一旦未治疗或错失时机, 将对患者的生命安全造成较严重影响。异常妊娠子宫出血主要指在怀孕28周后其阴道发生出血, 常由胎盘异常、子宫颈与阴道炎、凝血功能异常、瘀痕子宫、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、胎盘因素等造成。因此, 早期诊断患者出血量是关键环节, 传统上治疗产后及异常妊娠子宫出血手段较多, 如根据患者病症采取药物、手术等方式。但常规方法存在创伤性大, 手术操作难度大、止血效果较差等缺点,效果不佳, 迫使子宫切除, 对女性身心造成巨大影响［6］。

产后及异常妊娠子宫出血采用放射介入疗法, 其具有微创、有效、安全性高等优点, 可有效缓解子宫出血现象。而放射介入能通过影像学辅助手段对出血部位有效止血, 采用明胶海绵颗粒生物材料, 对身体损伤性小, 减轻炎症反应,故能够稳定氧化应激反应和炎症反应。而采用传统压迫止血,起到一定止血作用, 但具有不彻底性且无特异性故可发生炎症反应, 对患者及婴幼儿造成严重影响。

本研究结果显示：治疗组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者手术时间为(50.2±18.3)min、住院时间为(7.1±2.0)d, 均短于对照组的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 积极采取措施应对产后及异常妊娠子宫出血症对人体的损害, 放射介入治疗具有一定优越性, 及时把握患者的治疗时机对控制疾病更有帮助, 可合理有效的治疗产后及异常妊娠子宫出血, 快速达到治愈的目的。