脊柱外伤CT和MRI诊断价值的对比研究

阎光辉 郭丽丽 张杰 李玉梅 陈文东

一般而言, 患者发生脊柱外伤后容易出现脊髓损伤、纵韧带损伤、椎体碎骨片等, 因此, 临床必需要对患者损伤部位进行诊断, 了解其损伤情况, 使得后续的治疗更具有针对性［1］。当前, 临床上主要采用CT或者MRI对脊柱外伤情况进行检查, 但由于医护人员在选择的检查设备的时候具有一定的盲目性, 从而降低了诊断的准确性［2］。鉴此, 本文就脊柱外伤CT和MRI诊断价值进行对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月收治的56例脊柱外伤患者作为研究对象, 男36例, 女20例, 平均年龄(36.51±1.08)岁, 其中, 砸伤、车祸伤、坠落伤分别为14例、23例、19例。

1. 2 方法 采用螺旋CT机对患者横断部位进行常规扫描,具体参数如下：矩阵为512×512, 层厚为3.0 mm, 层距为3.0 mm, 螺距为1.120 kV。扫描的中心部位为病变部位, 扫描结束后, 对数据进行重建。随后, 再采用MRI对矢状位与轴位进行扫描, 参数如下：T1TR/TE为450 ms, STIR序列TR/TE/TI为 610/20/120 ms。矩阵为 256×256, 层距为4.0 mm, 层厚为4.0 mm。

1. 3 观察指标 分析两种方法诊断结果, 对比两种方法诊断脊髓损伤与韧带损伤情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法诊断结果分析 CT诊断骨挫伤椎体个数、椎体压迫脊髓碎骨片个数、压迫神经根碎骨片个数、脊髓损伤例数、前纵韧带损伤例数、后纵韧带损伤例数、附件压迫脊髓碎骨片个数、骨折椎体个数、神经根损伤例数、椎体碎骨片个数分别为1个、27个、13个、11例、2例、3例、9个、48个、13例、120个, 与MRI诊断结果有所不同。见表1。CT对椎体、椎弓骨折线及骨折片的移位情况显示较MRI更清晰, MRI对脊髓损伤、神经根损伤等情况显示较CT更清晰。

表1 两种方法诊断结果分析(n)

2. 2 两种方法诊断脊髓损伤与韧带损伤情况对比 56例患者中, CT诊断脊髓损伤11例(19.64%)少于MRI诊断的24例(42.86%), CT诊断韧带损伤5例(8.93%)少于MRI诊断的38例(67.86%)。, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种方法诊断脊髓损伤与韧带损伤情况对比［n(%)］

3 讨论

由于人体脊柱结构相对较为复杂, 脊柱骨折后可能引发椎弓、椎体等发生骨折, 并促使脊柱出现过度弯曲的情况,椎体周围的软组织也有可能会出现挫伤［2］。高效的诊断不仅能够有助于医师全面了解脊柱外伤患者的受伤情况, 还能为后续的治疗提供可靠的依据, 从而促使患者身体尽快恢复健康。

3. 1 脊髓损伤 由于人体的脊柱所受到的外力作用强度、作用时间等不同, 脊髓的损伤程度也有所差异。临床采用CT进行检查时, 发现脊髓、椎间盘等挤压至完全变形, 如若脊髓形态未发生改变, 则CT无法显示出脊髓已经出现损伤。而MRI具有较高的软组织分辨能力, 无论脊髓形态是否发生改变, 只要脊髓出现损伤, MRI便能清楚显示出来。

3. 2 椎体损伤与椎弓骨质损伤 在椎体损伤检出方面, CT和MRI并没有明显的差别, 但CT可清晰检测到一些轻微骨折线, 主要是因为CT对骨折线相对较为敏感, 从而能够迅速检测出MRI无法检测到的骨折线。此外, CT对人体的骨松质、骨皮质具有较高分辨率, 可准确判断椎体骨折线的具体走向以及移位情况。与之相比, MRI对骨折线的敏感度较低, 且无法清晰显示结构较小或较为复杂的椎弓骨折。不过, MRI能检测出骨挫伤椎体的损伤面积、严重程度等情况。

3. 3 韧带损伤 CT对人体韧带的损伤缺乏敏感度, 但MRI则能够清晰地显示韧带损伤的具体情况, 主要是由于MRI对软组织分辨能力相对较强, 不仅能够清晰显示出韧带的损伤、变形或者移位情况, 还能根据显示信号的高低来判断韧带是否出现撕裂。而CT对人体软组织缺乏敏感度, 一般只能显示韧带变形或者挤压情况, 但无法显示出软体组织的变形程度、挤压程度, 也无法判定韧带是否出现断裂。

3. 4 周围软组织损伤 患者的椎体出现损伤以后, 椎体周围的软组织必定会受到影响, 但CT仅能显示软组织增厚的情况, 并不能显示软组织水肿情况, 且显示出来的图像非常模糊, 边界范围不清晰。但MRI对软组织损伤非常敏感, 不仅能清晰显示软组织水肿、肿胀等情况, 还能清晰显示血肿的形态。

3. 5 椎间盘损伤 人体的脊柱结构具有一定的复杂性, 主键盘则位于两个椎体之间, 在某些情况下, 椎间盘损伤还可能导致人体的前(后)纵韧带出现前移。一般而言, CT与MRI不仅可以观察到患者的椎间盘是否出现损伤, 还能观察到椎间盘突出是否已经对人体神经、脊髓造成压迫［3］。同时, MRI还能显示椎间盘损伤是否会对人体的神经功能产生阻碍, 如硬外膜血肿等。

本文对CT与MRI在脊柱外伤上的诊断情况进行了分析,并提出几点建议［4-8］：①如若患者的临床症状过于严重, 且病情相对复杂, 则应采用MRI对患者受伤部位进行全面检查,检查其是否出现椎体骨挫伤、脊髓损伤等情况。②如若患者脊椎出现骨折, 应先采用MRI进行检查, 了解脊髓损伤范围、大小等, 并观察韧带损伤的情况, 如若患者仅出现压缩性的骨折, 则无需再采用CT进行检查；如若患者出现了粉碎性骨折, 则应当采用CT进行检查, 观察脊柱损伤、变形以及移位情况, 并根据检查结果选择合适的方案进行治疗。

总之, CT和MRI两种检查方式各有优点与不足, 临床应根据脊柱外伤患者情况选择合适的检查方式, 以提高诊断的准确性。