我国医院绩效评价发展阶段研究

阳 晓，夏新斌

（湖南中医药大学管理与信息工程学院，长沙410208）

一、我国医院绩效评价的意义

建立科学合理的绩效评价指标体系，不仅推动了医疗卫生事业改革，而且顺应了医药卫生事业发展的需要[1]。医院管理是一个需要长期经验积累的过程，作为医院的管理者，始终要思考如何管理好一家医院、一个团队、一群患者，不仅需要有长远的眼光和智慧，能站在医院的全局角高度看待问题和思考问题，而且要时刻不停的学习和交流，为医院谋发展，树先锋。绩效评价一直都是管理的重要手段，无论在企业还是医院或者其他的机构，无论管理范围的大小，管理能力的高低，都要做好制度层面的设计，建设科学合理的绩效评价评价指标体系，以关键指标任务的完成作为评价的标准，同时通过合理的绩效评价，实现公立医院的公益化运行，其重要意义主要有四个：

首先，绩效评价有利于推动医疗体制改革，医疗改革是与医院管理密不可分的，改革促管理，管理推进改革，因此随着改革的不断深入，对管理的要求越来越高，对医院的管理者提出的挑战也越来越大。其次，绩效评价能改革医院管理中存在的不足，能在绩效评价的过程中发现问题、解决问题，并及时对指标进行修改。最后，绩效评价有利于缩小与国外发达国家医疗机构之间的差距。近年来，随着我国科学技术的飞速发展，我国在医疗器械研发方面正在不断赶超国外先进的科技水平，但与国外先进的管理理念、科学研究成果和人才培养方式等方面比较，还存在很大的差距。我国只有充分借鉴国外成功的实践经验，建立适合我国国情的绩效评价体系，才能不断缩小差距，实现我国医院的可持续健康发展。

二、医院绩效评价发展现状

在现有的医疗改革背景下，医院正不断调整内部结构，以适应新的社会发展的需要。绩效评价指标体系的建立始终放在最重要的位置，医院为提高患者满意度这一总的发展目标，绩效评价越来越受到关注和重视，逐步成为医院管理的有效工具[2]。同时，医院为了更好地谋求发展，绩效评价指标体系也要随着社会发展的需要不断变化。建立健全现代医院管理制度在2017年十九大报告中再次被强调，医院管理重在制度管理，医院管理人的方式也在向制度化管理人的模式发展。2016年国务院会议中明确表示，要让人民群众享受到更多医疗改革带来的福利，鼓励医院创新绩效考核方法，激励医务人员不断提高医疗服务质量和效益[3]。2015年国务院颁布了《关于全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》，要求深入收入分配制度改革，对做出突出成绩和贡献的个人予以奖励[4]。

绩效评价最早运用于企业管理，随着绩效评价在企业管理的过程中起到了积极的促进作用，医院也开始学习和效仿企业管理的这种成功模式，但是医院绩效评价指标体系的建立是一项复杂的工程[5]。国外有关绩效评价的的研究很多，发展较早，运用也比较成熟。日本成立了医疗质量评审组织，通过调查问卷对医院发展现状进行评价，医院可以根据评审结果，有针对性的进行整改，提高对问题的认知能力。美国采用100分制，成立美国卫生组织鉴定委员会，选取28个绩效评价指标，对绩效测量系统进行评审，人们可以根据评审结果对医院做出评价和选择。澳大利亚在卫生系统部门建立绩效框架，为了使绩效框架更加科学合理，该框架没有明确的指标限定，各医疗机构可以根据自身的特点来选择合适的指标。英国对医院采取的评价方式类似于我国的分级管理制度，对医院进行等级划分，根据不同的医院等级建立不同的评价标准，以此形成竞争机制，相互学习和促进[6]。

三、我国医院绩效评价发展阶段

（一）初始经济效益评价阶段

我国对医院管理的研究始于19世纪，当时我国颁布了医院分级管理的通知，按照要求统一对医院进行分级，根据不同等级对医院实行管理。当时分级管理还处在医院规范化管理的起步阶段，通过等级的划分，更有利于医院间的管理和交流，同时医院内部形成竞争优势，实现资源的互惠互利，更加促进医院间的友好发展[7]。正式文件的出台使得医院评审工作开始走向法制化，从此开始了对各级医疗卫生机构的评审工作。由于我国医院绩效评审制度还不完善，经验尚缺乏，因此必须借鉴国外的成功实践经验，并结合我国医院发展的实际特点，运用到我国医院管理的实践中去。医院质量持续改进的过程，就是医院管理能力不断提升的过程[8]。

我国在20世纪80年代，受当时社会环境因素的影响，人们的生活始终安于现状，接受固有的思维模式，缺乏改革和创新意识，不懂得如何追求自身利益、实现自身价值。由于过于套用国外的评价指标体系，没有从本国的实际情况出发，造成了评审指标存在不切实际和过分追求经济效益指标等问题。在照搬其他国家和地区的实践经验的同时，必定也带来了很多消极的影响，不仅造成了资源的严重浪费，而且为医患关系的紧张埋下了种子。在此阶段，经济社会的发展虽取得了一定的成效，但只追求经济效益不利于医院的可持续发展，医院管理得不到位，严重阻碍了医院的发展进程[9]。因此在这个阶段我国的卫生行政部门必须为医院未来的发展谋出路，找到更适合我国国情的管理办法。

（二）经济与社会综合效益评价阶段

进入21世纪，我国发展的阶段性特征是处在社会主义初级阶段，这是从我国的基本国情出发，按照人们的根本利益制定的。社会主义初级阶段我国经济社会发展还很缓慢，需要很长一段时间的积累才能赶上发达国家的水平[10]。随着医疗卫生体制改革的深入，社会效益在医院绩效评价目标中受到重视，开始注重经济效益和社会效益的综合，由单一的追求经济效益向追求社会效益方向发展。医院管理层开始通过改善患者的就医环境和医院的文化氛围，获取更大的社会价值，充分体现医院对患者的人文关怀，缓解医患之间的矛盾，更多为患者考虑、为患者谋取福利，打造医院和患者之间的友谊桥梁。

在此阶段，人们开始对综合效益进行评价和研究，企图在经济效益和社会效益中找到平衡，把更多的精力放在为人民谋利益的基础上，将提高患者的满意率作为医院等级划分的主要衡量标准。十三届五中全会报告中强调，如今医院管理的理念必须随着时代的发展不断创新，绩效评价的方式也要不断改变，不能只停留在过去的某一阶段停滞不前，现在我们更多的应该把为人民提供更好的服务放在首位，以人才的兴旺为发展的前途。患者的就医环境得到明显的改善，医务人员的服务态度和医疗服务质量和效率也明显得到提升，受到了社会各界的广泛认可。因此，随着绩效评价指标体系的建立，更多的从患者的角度出发，充分体现社会效益在医院管理和发展中发挥的巨大价值。

（三）平衡记分卡阶段

1992年平衡记分卡作为一种绩效管理工具最早是由戴维·诺顿提出的，并不断加以发展和完善。平衡记分卡的引入，给我国绩效管理带来了新的希望。平衡记分卡与其他的绩效评价工具相比，更多的注重对未来的发展，强调学习和成长的重要性，以实现可持续的发展目标，传统的绩效评价注重财务层面的效益，具有明显的落后性，且指标单一，缺乏良好的沟通基础。平衡记分卡更多地是把企业战略转化为具体的目标，主要是为了提高客服的满意度和带动企业员工的学习和成长的空间，以可持续发展为目标。

医院在平衡记分卡阶段获得了长足的发展。各医院的绩效评价指标不断被修改和利用，使指标设计更加科学合理，向着更长远的发展目标改进。医院的绩效评价不能单纯依靠个别的指标来衡量，必须拥有一套完整的绩效评价体系，才能使医院的发展更加有利于保障人民群众的健康权益。平衡记分卡在引入我国之前，已经在国外各大企业、医院被广泛运用，正是其成功的经验表明，平衡记分卡是被实践证明了的科学合理的绩效评价方法，值得被大家学习和使用，为我国医院管理指明了方向，指导我们做出更加科学、合理的绩效评价，由此取得了显著的成效并且引起了社会的广泛关注。

参考文献：

[1]燕瑛.深化医药卫生体制改革推进科学合理的分级诊疗制度建设[J].前线，2017，（4）：90-92.

[2]王鲲，张家睿，翟春城，等.健康中国战略愿景下深化我国医药卫生体制改革的困境与出路[J].中国卫生产业，2017，（12）：193-195.

[3]钟东波.现代医院管理制度建设的两个基本问题[J].中国卫生资源，2017，（2）：83-87.

[4]国务院办公厅.全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[J].中国实用乡村医生杂志，2015，（9）：1-11.

[5]唐平.构建以公益性为导向的公立医院绩效评价指标体系探究[J].行政事业资产与财务，2017，（35）：1-2.

[6]许星莹，夏萍，黄慧玲，等.我国中医医院医疗质量评价指标体系的循证分析[J].中国医院管理，2008，（8）：31-33.

[7]薛白艳.分级管理模式下现行医院评审制度研究[J].中国管理信息化，2017，（3）：188-189.

[8]国家卫生和计划生育委员会.医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，（2）：3-6.

[9]袁晓琳，刘伟.浅析我国公立医院管理现状及未来发展趋势[J].养生保健指南，2017，（22）：249.

[10]何自力.立足社会主义初级阶段，开辟中国特色社会主义发展新境界[J].西部论坛，2017，（5）：7-10.