基层医疗卫生机构财务管理现状及新财务会计制度研究

潘一静，黎友隆

（广东永佳医药有限公司，广州 510000）

随着医疗卫生事业改革的逐步开展，基层医疗卫生机构将会面临着复杂的发展环境及两难的处境[1]。因此，基层医疗卫生机构需要不断完善自我不足，才能在激烈的市场竞争中提高自身素质，从而提升患者满意度[2]。财务管理工作虽是基层医疗卫生机构的重要组成部分，但处于医疗卫生领域的弱势地位，必须强化自身财务管理能力，才能提升职场竞争力，赢得患者更多的青睐[3]。但是，目前基层医疗卫生机构财务管理还存在一定的问题及困难，急需采取针对性的改进措施，为基层医疗卫生机构财务管理提供客观、科学的帮助。

一、基层医疗卫生机构财务管理现状

我国基层医疗卫生机构财务管理工作虽然处于医院经济管理的核心位置，但是，基层医疗卫生机构的管理现状还不是很理想，无法满足当前基层医疗卫生机构的现代化管理需求，这很大程度上制约着基层医疗卫生机构卫生事业的快速发展，这与以下几个方面有关。

（一）基层医疗卫生机构财务人员素质相对偏低，不能很好地满足基层医疗卫生机构需求

基层医疗卫生机构的财务管理人员素质相对偏低，很难适应当前竞争激烈的市场对财务人员的高要求，尤其在乡镇卫生院等基层医疗卫生机构中，财务人员素质偏低现象更为明显[4]。基层医疗卫生机构财务人员的理论水平较低，部分财务人员是从非医疗人员中选拔而来，甚至部分人员没有学历，缺乏专业的财务知识及相关培训，在新会计制度面前，这些人员往往不能应对突如其来的激烈竞争，某些财务人员还不能熟练操作电脑等现代工具，并且，在主观因素及客观因素影响下，这些基层医疗卫生机构的财务人员在没有得到合理的岗位培训前提下，很难投入到医院的财务管理中。

（二）基层医疗卫生机构财务人员缺乏激励机制，很难激发财务人员的积极性

基层医疗卫生机构的财务管理条件相对较有限，其财务人员的晋升也受到很多的限制条件。一般情况下，基层医疗卫生机构财务人员晋升包括职务晋升和职称晋升。前者需要通过全国统考完成，而基层医疗卫生机构财务人员都缺乏相应的财务相关理论知识，面对全国统考的高难度、严要求，多数财务人员缺乏晋升希望[5]。基层医疗卫生机构的卫生技术人员等其他工作人员，他们可以在达到一定的工作年限后，以参加非统考方式。获得相应的晋升。但是该晋升时限相对较长，这给基层医疗卫生机构的管理人员心理压力较大，容易造成心理压力失衡，从而减少这些人对工作的积极性和创造性。

（三）基层医疗卫生机构财务人员法制观念不强，财务人员缺乏工作责任感

基层医疗卫生机构财务人员的法制观念相对淡薄，而某些基层医疗卫生机构自身没有严格执行国家规定的会计法律政策，有时会根据医院领导意见进行财务管理，甚至，某些基层医疗卫生机构会违背国家规定的会计法律法规[6]。基层医疗卫生机构由于条件限制、财务管理人员人数不足，很大程度上影响着基层医疗卫生机构财务管理的顺利实施。某些卫生所只配备总账及出纳，甚至有些卫生单位让护士或药剂师兼职财务人员，这些人都没有经过专业的财务培训，更缺乏专业的财务相关理论知识，没有相关的法制意识，也就无法实施有效的会计监督工作了。

二、基层医疗卫生机构新财务会计制度的新要求及新规范

（一）加强基层医疗卫生机构的预算管理，彻底落实各基层单位的管理责任

明确政府对基层医疗卫生机构的预算管理方法及制度，从财务管理到会计核算方面，构建相应的管理模式。考虑各基层医疗卫生机构的财务管理及会计核算的差异性，对基层医疗卫生机构做出规范性的财务集中核算及会计委托代理记账。同时，要求预算及财务管理责任落实到基层医疗卫生机构的各部门，通过会计核算与预算管理的有机结合，从而实现基层医疗卫生机构的财务监管、会计监督，以有利于强化基层医疗卫生机构的内部管理，充分发挥资金的最大应用效益。

（二）收支划分合理，定位岗位职责

将医疗收入、财政补贴、上级补助等，纳入基层医疗卫生机构的财政收入，在会计核算流程中明确反应各种渠道的资金来源，根据基层医疗卫生机构的公共卫生服务及职能定位，设定收支科目，充分体现政府购置安排的补偿机制，由政府承担基本建设及设备购置的单独支出。

（三）做好资产管理的规范化，有效防范财务风险的发生

针对基层医疗卫生机构预算管理及补偿机制，充分简化会计核算需求，不要求责权发生制的成本核算，严格禁止对外投资的发生，做好大型设备的购置及借款行为，做到收支划分的合理性，避免医疗费用的不合理性增长，真正做到财务风险的有效控制，从而维护公共卫生医疗服务机构的公益性服务[7]。

（四）有机结合绩效工资，设立奖励机制

在基层医疗卫生机构专用基金中，制定和完善奖励基金和相关奖励机制，并设置核定收支等预算管理的基层医疗卫生机构。待绩效考核核定合格后，根据业务收支结余中部分提取奖励基金，用于调动基层医疗卫生机构工作人员的积极性和创造性，从而使其更好地参与到基层医疗卫生机构的医疗服务工作中。

三、新财务会计制度对基层医疗卫生机构财务管理的影响

（一）新财务会计制度有助于基层医疗卫生机构医防并重运营模式的形成

在新财务会计制度影响下，基层医疗卫生机构的服务项目、服务质量等方面，都可以给予一定的资金支持，明确规定按时完成公共卫生项目，就可以得到相应的财政补助；另外，通过绩效考核方式，激励基层医疗卫生机构工作人员的工作热情及创造性，从而提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务，充分发挥基层医疗卫生机构的人力、物力、财力价值，以助于基层医疗卫生机构医防并重运营模式的形成，很大程度上促进群众生活质量。

（二）提高基层医疗卫生机构的内部管理绩效

目前，基层医疗卫生机构大幅改善内部环境，但还没有达到理想的管理效果，仍存在着较多的缺陷。而资金是确保基层医疗卫生机构工作顺利运行的基础，因此，规范化基层医疗卫生机构的新财务会计制度及财务管理，有助于提高基层医疗卫生机构的内部控制力，在做好监督机制及工作人员的激励机制下，能够稳步提升基层医疗卫生机构的内部管理绩效。

（三）维护基层医疗卫生机构的公益性

与大型医疗卫生机构相比，基层医疗卫生机构更加重视公益性，新财务会计制度能够在设计理念、管理程序、条例制定等方面，充分体现公益性原则，有助于基层医疗卫生机构公益性的形成和维护，从而促进基层医疗卫生机构的持续发展。

四、新财务会计制度下加强基层医疗卫生机构的财务管理

基层医疗卫生机构财务工作人员的观念意识相对薄弱，财务管理制度也不够健全和规范，财务管理形式化问题较为严重，这些都很大程度上影响着基层医疗卫生机构的财务管理及财务相关工作的正常运行，因此，如何有效加强基层医疗卫生机构财务管理工作，提出了以下改进措施。

（一）提高基层医疗卫生机构财务管理人员对管理工作的重视程度

在新财务会计制度影响下，提高基层医疗卫生机构财务管理人员管理水平的关键在于提高基层医疗卫生机构财务管理人员对管理工作的重视度。首先，基层医疗卫生机构财务管理人员应树立科学的财务管理意识及观念，严格遵守财务管理制度；医疗卫生机构要尽可能引进高素质财务管理人员，创造条件鼓励财务管理人员接受相关专业培训，加强会计人员的后续教育，大幅提升基层医疗卫生机构财务人员的理论知识及专业素质，强化其创造性和积极性。其次，建立相应的财务管理考核制度，建立和完善相应的奖励机制，充分调动基层医疗卫生机构财务人员的积极性和创造性，从根本上提升基层医疗卫生机构财务管理水平[8]。

（二）强化基层医疗卫生机构收支结余及管理力度

强化基层医疗卫生机构收支结余及管理力度是提高基层医疗卫生机构财务管理的重要措施。因此，基层医疗卫生机构需要从财务收入、财务支出、收支结余三个方面做好财务收入管理。必须做到正确核算，严格按照新会计制度规范药品收入、医疗收入，以及政府财政拨款等资金单独核算，并且当日账目当日核算，提高财务管理的工作效率及工作效果。要针对财务支出管理，以节俭为出发点，严格执行和规范新会计核算制度，分别核算医疗支出及公共卫生支出问题，并将各项间接支出在成本效益基础上处理。要针对收支结余管理，以财务法律及新会计制度为准则，做到收支结余为正，提取相关资金及专用基金；当收支结余为负，通过事业基金做好有效弥补[9]。

（三）提高基层医疗卫生机构预算管理的监管力度

在新会计制度影响下，提高基层医疗卫生机构的预算管理能力，从而促进基层医疗卫生机构的财务管理能力。因此，基层医疗卫生机构应以预算编制、预算执行为出发点，全面提升基层医疗卫生机构的预算管理能力，从而掌握基层医疗卫生机构的运营状况及目标，更好地适应我国宏观调控环境，科学做出收支额度的预算工作。要针对收入预算编制，做到实事求是，严格做好基层医疗卫生机构的收入预算及收入编制工作；准确核对基层医疗卫生机构工作人员的基本信息，做出相应的基本支出预算，根据单位年度内特定任务及目标，准确编制项目的支出预算；切实做好实际收支及收支预算的差额，并做好预算结果的分析及审核工作，从而不断提升基层医疗卫生机构的预算管理能力[10]。

（四）加强基层医疗卫生机构资产负债的管理能力

提高基层医疗卫生机构的资产利用率及资产负债管理能力，从而促进基层医疗卫生机构的资产及财产管理力度，以利于做到基层医疗卫生机构资产的合理配置，从负债及净资产方面，严格控制单位的负债规模，定期清查资产，完善固定资产报废制度，及时分析债务账龄，有效防控财务风险；另外，做好基层医疗卫生机构净资产管理工作，针对基层医疗卫生机构的固定资产、财政补助、事业资金等单位资金的管理，做到合理安排，提高基层医疗卫生机构资金的使用率。

参考文献：

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[2]Scholz S，NgoliB，FlessaS.RapidAssessmentofInfrastructureofPrimaryHealthCareFacilities-a Relevant Instrument for Health Care Systems Management[J].BMC Health Serv Res，2015，15：183.

[3]NakAgawaY，TakemuraT，YoshiharaH，Etal.ANewAccountingSystemforFinancialBalanceBasedonPersonnelCostAftertheIntroduction of a DPC/DRG System[J].J Med Syst，2011，（2）：251-264.

[4]Oker F，Ozyapici H.A New Costing Model in Hospital Management：Time-driven Activity-based Costing System[J].Health Care Manag（Frederick），2013，（1）：23-36.

[5]梁婷芳.比较分析基层医疗卫生机构新旧财务制度与会计制度[J].财会研究，2013，（6）.

[6]张兴翠，浦海.基层医疗卫生机构财务管理探究[J].企业改革与管理，2016，（6）：154-155.

[7]管冬梅.基层医疗卫生机构财务管理现状及改进措施探析[J].企业改革与管理，2014，（1）：191-192.

[8]陈新平，谢文，王伟琴.基层医疗卫生机构财务会计制度实施后对机构经济运行的影响[J].卫生经济研究，2013，（7）：20-25.

[9]高光银，倪世树.完善基层医疗卫生机构财务会计制度的几点建议[J].中国卫生经济，2012，（11）：77-79.

[10]吴胜潘.新基层医疗卫生机构财务会计制度的实施探究[J].现代经济信息，2013，（1）：212-213.