继发性甲状旁腺功能亢进患者术前血液透析间隔时间长短对血钾的影响及护理

黄素玉 龚穗清 王利平 吴小琴 陈玉微 刘映文 徐贤贞 葛平江 刘涛

[摘要] 目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术间隔时间长短对电解质的影响及护理。 方法 选取2017年1月～2018年2月我科收治的接受甲状旁腺全切联合自体移植术的尿毒症患者40例，患者均接受甲状旁腺全切联合自体移植术，计时对比手术前一天末次透析结束至手术当天早上7：00所间隔时间长短对患者体内血钾水平的影响程度。 结果 40例患者中，19例透析后到手术时间<21 h，21例≥21 h。透析后到手术间隔≥21 h患者手术结束即刻血钾（简称术后血钾）水平均高于透析到手术间隔时间<21 h（P<0.05），两者术前血钾水平差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后患者血钾水平高于术晨（P<0.05）。术后血钾与术前末次血透到手术结束时间为中等相关（相关系数r=0.409），术后血钾与术前末次血透到术晨时间为中等相关（相关系数r=0.318）。 结论 缩短继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术的间隔时间有利于减少患者术后高血钾的发生率，加强护理有利于更好控制患者术后恢复期的血钾，可行性程度較高。

[关键词] 继发性甲状旁腺功能亢进；血液透析；血钾；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0159-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of the interval between the last hemodialysis one day before surgery and the day of surgery on the electrolyte in the patients with secondary hyperparathyroidism and their nursing. Methods A total of 40 patients with uremia who were admitted to our department and were given total parathyroidectomy combined with autologous transplantation from January 2017 to February 2018 were selected. All patients were given total parathyroidectomy combined with autologous transplantation. The interval between the end of the last hemodialysis on the day before the surgery and the time at 7：00 am on the day of surgery was timed， and the degree of influence of the interval on the blood potassium level in the patient was compared. Results Of the 40 patients， there were 19 patients with the interval from hemodialysis to surgery of <21 h， and 21 patients with the interval of ≥ 21 h. For the patients with the interval of ≥21 h， the immediate blood potassium after operation（postoperative blood potassium） was higher than that in the patients with the interval of <21 h （P<0.05）. The difference in blood potassium levels between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The blood potassium level of the patients after surgery was higher than that in the morning（P<0.05）. Postoperative blood potassium was moderately correlated with the time from the last hemodialysis before surgery until the end of surgery （correlation coefficient r=0.409）. Postoperative blood potassium was moderately correlated with the time from the last hemodialysis before surgery to the morning on the day of surgery（correlation coefficient r=0.318）. Conclusion Shortening the interval between the last hemodialysis one day before surgery and the day of surgery in the patients with secondary hyperparathyroidism is beneficial to reducing the incidence rate of postoperative hyperkalemia in patients. Strengthening the nursing is beneficial to better controlling the blood potassium of the patients during the recovery period， and the feasibility is higher.

[Key words] Secondary hyperparathyroidism； Hemodialysis； Blood potassium； Nursing

随着社会的发展以及科技水平的进步，血液净化技术在肾衰竭等肾脏类疾病中的应用范围也呈现扩大的趋势，但由此引起的并发症也呈现不断上升的趋势，继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHTP），属于透析的主要并发症，患者体内钙磷元素含量的失衡、皮肤出现瘙痒甚至疼痛等炎症反应是此类疾病的主要临床病症，严重影响患者的生活质量和自信心[1]。通过甲状旁腺全切除及自体移植手术能够起到很好的治疗效果，但术前一天末次透析与手术之间的间隔时间与治疗的安全性存在直接的相关性，一定的护理能够改善患者的状态[2]。对此我科分析继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术间隔时间长短对钾的影响及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年2月我科收治的接受甲状旁腺全切联合自体移植术的尿毒症患者40例，纳入标准：所有患者均接受维持性血液透析治疗，均经保守治疗无效，并有不同程度并发症，如骨痛和瘙痒。排除标准：75岁以上，有严重心肺功能不全[3]。其中男19例，女21例，年龄25～65岁，平均（52.35±3.58）岁；透析龄1～12年，平均（6.74±2.21）年。40例患者中，19例末次透析到手术间隔时间<21 h为B组，21例≥21 h为A组。两组患者年龄、性别、文化程度、原发病、透析龄、透析间期差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 术前常规完善胸片、心电图、ECT、甲状旁腺B超、血常规、凝血指标、甲状旁腺素等技诊、实验室检查。所有患者除了按平时每周2～3次的血液透析外，在接受手术的前1 d均接受一次无肝素血液透析，术晨7：00采血，监测血钾情况。送手术室全麻下行甲状旁腺全切+自体移植术[4]。所有患者手术结束即刻，再次采血查血钾。并对所有患者术晨7：00和手术结束即刻采血的血钾进行比较[5-6]。

1.2.2 观察指标 比较患者术前末次透析与术晨、手术结束即刻血钾升高状况。

1.3 护理

1.3.1 做好甲旁亢患者术前末次透析的时间管理 作为责任护士要密切关注患者的血钾动态变化，及时跟主管医生和血透室做好沟通，手术患者前1 d末次透析尽量安排在晚上进行，缩短术前末次透析后到手术的间隔时间。

1.3.2 加强对患者饮食方面的指导 术前指导患者进食优质低蛋白，多吃碳水化合物较高的食物。手术本身对患者就是一种损伤，通过食物进行营养摄入及能量平衡调节是最基本的方式，医护人员应帮助患者进行合理的饮食搭配方案，以保持患者术后的正常机体代谢。给患者分发食谱表，告诉患者哪些是平时可以吃的低钾食物，哪些不能吃[7]。改掉以往不良的饮食习惯，及时指导患者科学进餐[8]。控制每天的饮食液体量，术前末次透析后到手术前的饮食只吃白米饭。避免可能引起血钾升高的一切因素，以更好的内环境状态应对手术。

1.3.3 心理护理 患者长期处于血透医疗状态，对手术具有恐惧感，术前减轻其心理压力有助于手术，积极为患者普及疾病的相关知识，帮助患者了解手术真正带来的风险，同时又要消除患者不必要的顾虑，使其以平和的心态應对手术[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前末次透析与手术间隔时长对血钾的影响

两组患者手术结束即刻的血钾高于术晨血钾。末次透析到手术间隔时长≥21 h患者术晨术后血钾水平高于间隔时长<21 h患者，且间隔时长≥21 h 患者，术晨血钾升高比较明显。见表1。

2.2 术后血钾与术前末次透析至术晨及手术结束的相关性分析

对术前末次透析到手术结束的时间和末次透析到术晨时间分别和术后血钾进行Pearson相关性分析，前者相关系数r=0.409（P=0.009），说明血钾升高与术前末次透析到手术时间的长短呈中等相关；后者相关系数r=0.318（P=0.046），说明血钾升高与术前末次透析到术晨时间的长短呈中等相关，且术后血钾的升高与术前末次透析到手术结束时间相关性更高。可见术前末次透析到手术间隔时长主要影响的是术晨的血钾，间接影响患者术中、术后的血钾水平。见表2、3。

3 讨论

3.1 术前末次透析与手术间隔时间的长短对患者术前术后血钾的影响明显

术前末次透析与手术间隔时间越长，术晨血钾升高明显，其术后的血钾也明显高于间隔时间短的患者。术晨血钾升高，也增加了手术风险及手术后高血钾的发生率。合理安排手术前一天末次透析时间，有效控制术晨血钾很重要。

3.2 合理安排患者术前末次透析与手术间隔的时间，有利于较好控制术后电解质异常而导致的并发症的发生

我科选用的手术方法虽具较高的可行性，但术后的护理及生理指标的检测工作也应进一步加强，只有这样才能最大程度的保证手术的科学性[10]。术后每天监测血钾，每班跟进检验结果，如有异常，及时通知医生给予相应处理，术后患者可能出现高钾，特别是对于间隔时间>21 h患者，血透要及时。

3.3 个性化的护理和饮食指导，能更好控制血钾，以更好的状态耐受手术

调查结果显示，全球性的公共卫生问题之一包含肾脏类疾病的发生，由此导致的血液透析也呈现不断上升的趋势，为SHPT患者寻找一种及时有效的治疗方案迫在眉睫，若不接受及时有效的治疗，患者极易出现动脉粥样硬化等严重的心血管类疾病及炎症反应，甚至因肾衰竭危及生命，骨质疏松也会一定程度的增加[11]。随着社会的发展，甲状旁腺全切联合自体移植术应用频率不断增加，根据患者的疾病发生状况选择适合患者的疾病治疗方案，严格按照标准操作程序进行手术，减少并发症对患者生活质量的影响[12]。SHPT的发生不仅影响透析患者生活质量，增加致死率的主要原因，同时透析也一定程度上影响患者的手术治疗效果[13]。因此我科探讨适当调节术前末次透析与手术之间的间隔意义十分重要。

本研究结果表明，术前末次透析距离手术之间间隔越长，对术前血钾影响较大，且手术后血钾升高越明显，特别长于21 h，术前血钾高于4.3 mmol/L，手术后血钾升高更为明显[14]。术后血钾与术前末次血透到手术结束时间及术前末次血透到术晨时间呈中等相关，时间和术后血钾相关，时间越长则血钾可能会越高，而相关性来说，术后血钾与手术结束时间相关性比术晨时间相关性稍高。缩短手术前末次透析至手术之间的间隔时间，术前末次透析尽量安排在术前一天晚上进行，能有效控制术晨血钾，有效降低术中术后高血钾的风险，可行性程度较高[15]。

综上所述，进行适当的护理能够显著改善患者生活质量，而积极有效的临床护理，能保证手术的成功，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2018-08-09）