参苓白术散联合脐贴治疗ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床观察

张奕颖 陈瑞华

[摘要] 目的 观察参苓白术散联合脐贴治疗ICU肠内营养相关性腹泻的临床疗效。 方法 选取2015年3月～2017年12月入住我院ICU肠内营养相关性腹泻患者60例，随机分为对照组与治疗组，每組各30例。两组均给予枯草杆菌二联活菌、蒙脱石散应用，在此基础上治疗组给予参苓白术散联合脐贴应用。观察两组治疗前后腹泻积分变化，计算两组治疗有效率。 结果 两组均可改善腹泻症状、降低腹泻程度积分，但与对照组相比，治疗组改善腹泻情况更为明显。治疗组临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 ICU肠内营养相关性腹泻患者采用参苓白术散联合脐贴治疗有助于减轻腹泻，临床疗效优于常规治疗方法。

[关键词] 参苓白术散；脐贴；ICU；肠内营养相关性腹泻

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0139-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch in the treatment of enteral nutrition-related diarrhea in ICU. Methods 60 patients with enteral nutrition-associated diarrhea who were admitted to ICU in the First Affiliated Hospital of Henan University of CM from March 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given combined bacillus subtilis and enterococcus faecium and montmorillonite powder. On this basis， the treatment group was further given Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical paste. The changes of diarrhea scores before and after treatment were observed in both groups， and the effective rate of treatment was calculated. Results The symptoms of diarrhea could be improved and the scores of diarrhea degree could be reduced in both the treatment group and the control group. However， compared with the control group， the improvement of diarrhea in the treatment group was more significant. The total effective rate in the treatment group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch for ICU patients with enteral nutrition-related diarrhea can help reduce diarrhea， and the clinical efficacy is better than conventional treatment.

[Key words] Shenqi Baizhu Powder； Umbilical patch； ICU； Enteral nutrition-related diarrhea

ICU患者病情危重，呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，及时进行肠内营养除补充热量外，尚能够保护患者胃肠道、稳定机体内环境，并可提高患者细胞免疫功能。但肠内营养过程中极易出现腹泻，其发生率达48.6%～89.0%[1]，直接影响肠内营养效果及应用。目前多数ICU给予肠内益生菌、肠黏膜保护剂如蒙脱石散等药物进行处理，治疗效果有限。本研究将观察参苓白术散联合脐贴用于ICU肠内营养相关性腹泻的治疗效果，为临床治疗肠内营养相关性腹泻探索新的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年12月在我院ICU住院进行肠内营养治疗并发肠内营养相关性腹泻患者60例，按随机数字法分为对照组及治疗组，每组各30例。以上患者均行有创机械通气并给予留置鼻空肠管行肠内营养，符合肠内营养相关性腹泻诊断标准[2]，并排除意识障碍、胃肠道感染、消化道出血、糖尿病、既往胃肠道手术史、儿童及妊娠者。治疗组男20例，女10例，年龄（71.5±8.0）岁，体质量（64.2±7.1）kg，其中呼吸系统疾病12例，神经系统疾病8例，心血管疾病10例，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHⅡ）为（21.1±3.2）分；对照组男18例，女12例，年龄（70.6±7.4）岁，体质量（64.7±6.6）kg，其中呼吸系统疾病13例，神经系统疾病6例，心血管疾病11例，APACHⅡ评分为（21.0±2.7）分。两组在性别、年龄、体质量、疾病构成、APACHⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均针对原发疾病给予相应常规治疗，入住 ICU 24～48 h内开始肠内营养，使用肠内营养泵经鼻空肠管匀速泵入整蛋白型营养液（能全力，纽迪西亚制药有限公司生產），初始鼻饲速度为50 mL/h，肠内营养液温度控制在37℃，逐渐增加泵入速度及泵入剂量，目标热量为30 kcal/（kg·d）。患者出现腹泻症状后，对照组给予枯草杆菌二联活菌胶囊（商品名：美常安，北京韩美药品有限公司生产，国药准字S20030087， 2粒/次，日三次）及蒙脱石散（商品名：思密达，博福-益普生制药有限公司生产，国药准字H20000690，3 g/次，日三次）鼻饲；治疗组在给予枯草杆菌二联活菌胶囊及蒙脱石散（具体用药方法同对照组）同时给予参苓白术散联合脐贴治疗，连用3 d为一疗程。其中参苓白术散组方：党参15 g，茯苓 15 g，白术 15 g，山药 15 g，莲子 10 g，白扁豆 12 g，薏苡仁 15 g，砂仁 6 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。浓煎100 mL，每日1剂，分2 次鼻饲；脐贴治疗：上述参苓白术散方药1剂，烘干研粉后加入适量黄酒、蜂蜜调和制成药膏，以温水清洗患者肚脐（神阙穴）后，以药膏填满内径2 cm的无菌纱布后敷贴于肚脐，每24 h给予更换一次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后心率、大便性状、次数、肠鸣音、腹痛情况、尿量等变化，根据腹泻程度评分标准[参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》]计算治疗前后腹泻程度积分，见表1。

1.4 疗效判定标准

根据1998年全国腹泻病防治学术研究会制定的标准评定疗效[3]。显效：治疗72 h内，粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内，粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内，粪便形状及次数，全身症状无好转甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较符合正态分布者采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腹泻程度积分比较

两组治疗后均腹泻减轻，腹泻程度积分均有改善。但与对照组相比，治疗组改善腹泻积分的作用明显更优，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组患者抗腹泻临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应比较

两组给药前后给予动态监测生命体征、血常规、尿常规及肝肾功能，均未见明显异常，无不良事件发生。

3讨论

ICU患者病情危重，大多无法正常进食，同时患者能量消耗加剧，蛋白分解加速，进而导致营养不良，严重影响组织器官功能[4]。肠内营养是经口或鼻导管将营养物质直接输送至胃肠道的方法[5]。与肠外营养相比，肠内营养具有维持肠黏膜结构及屏障功能完整的作用，是ICU进行营养支持治疗的首选方式，但肠内营养相关性腹泻的发生直接影响了肠内营养应用，其发生原因包括不当的肠内营养液温度与鼻饲速度、肠道应激状态、肠道菌群失调等[6]。目前临床针对肠内营养相关性腹泻的西医治疗主要为肠道益生菌和胃肠黏膜保护剂的使用，但这些治疗作用有限，且易反复发作，故寻找一种新的可有效应用于肠内营养相关性腹泻的治疗方法实属必要。

祖国医学认为：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，“脾胃为后天之本、气血生化之源”，意为脾胃有如粮食仓库，胃主受纳水谷，脾主运化水谷精微，脾胃功能旺盛是机体健康与抵御外邪的关键因素。ICU患者或年老体衰，或病程日久，致人体阳气虚损，出现脾、胃功能失调，脾胃气机升降失常，清气不升，化生内湿，则生泄泻；脾失运化，则易湿滞水停，清浊不分，与湿邪并趋于下，致泄利无度。基于以上病因病机，可采取益气健脾、渗湿止泻治法。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参、茯苓、白术为君药，益气健脾渗湿，山药补脾益肺，莲子健脾涩肠，助以白扁豆、薏苡仁以健脾渗湿，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，甘草健脾和中，调和药性。诸药合用，可共奏健脾和胃，渗湿止泻之效。参苓白术散是健脾祛湿的经典名方[7]，本研究中为了增强药物吸收，采用参苓白术散鼻饲联合脐贴治疗，因为肚脐作为神阙穴的所在，其可连接脏腑经脉气息，在该穴位外敷药物可直达病灶，有利于药物的吸收以提高疗效。目前有多项研究表明参苓白术散对腹泻型肠易激综合征、肠道术后腹泻、抗生素相关性腹泻以及小儿秋季腹泻有明确的治疗作用，其止泻机制可能与增强肠道对水及电解质的吸收，改善肠道菌群失调，调节血清胃肠激素水平， 降低肠黏膜通透性以及促进肠黏膜修复有关[8-15]。本研究发现对于肠内营养相关性腹泻患者，采用常规西药治疗后的对照组其腹泻积分降低为（9.5±3.4）分，临床总有效率为73.33%；而采用常规西药联合参苓白术散鼻饲及脐贴治疗后的治疗组，其腹泻积分和临床总有效率分别为（7.1±2.3）分和93.33%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），由此表明参苓白术散对ICU肠内营养相关性腹泻也有显著的治疗效果，加用参苓白术散鼻饲及脐贴治疗后腹泻症状改善更为明显，总有效率显著提高。

综上所述，参苓白术散联合脐贴治疗对ICU肠内营养相关性腹泻胀有明确的治疗作用，且参苓白术散配方合理，价格低廉，无毒副作用，联合脐贴治疗简单易行，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2018-07-13）