64排肺部螺旋CT后处理重建技术在诊断肺原位腺癌中的临床应用

刘加良 陈文宇 吕晓东 方志仙 沈陆斐 孙延豹 杨芝萍 刘倬达

[摘要] 目的 探討应用64排肺部螺旋CT后处理重建技术诊断肺原位腺癌的临床价值。 方法 选择2016年1～12月间经我院胸外科手术确诊为肺原位腺癌的78例患者术前胸部CT后处理重建影像资料进行研究，并分析肺原位腺癌经CT后处理重建后的影像学特征。 结果 影像表现为不均磨玻璃结节样病灶72例，不均实性结节6例。病灶分布：右上尖段2例、右上后段14例、右上前段9例、右中外侧段9例、右中内侧段2例、右下背段3例、右下前基底段3例、右下外基底段3例、右下后基底段3例、左上尖后段10例、左上前段8例、左上舌段4例、左下背段3例、左下前基底段1例、左下外基底段3例、左下后基底段1例。64排螺旋CT后处理重建比普通胸部CT平扫在对肺小结节的细微结构观察上具有显著性的差异。尤其是在边缘毛刺征、周围花瓣征、空泡征、胸膜凹馅征和周围不规则等方面，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 64排螺旋CT后处理重建技术能更清晰地了解肺小结节的细微影像改变，并为肺小结节良恶性的判断及手术决策提供重要的影像学依据。

[关键词] 胸部CT；后处理重建技术；肺结节；肺原位腺癌

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0112-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 64-slice pulmonary spiral CT post-processing reconstruction technique in the diagnosis of lung adenocarcinoma in situ. Methods Preoperative chest CT post-processing reconstruction data of 78 patients with pulmonary adenocarcinoma in situ from January to December 2016 were studied. The imaging features of post-processing reconstruction of pulmonary adenocarcinoma in situ were analyzed. Results The images showed uneven ground glass nodular lesions in 72 cases and uneven solid nodules in 6 cases. Distribution of lesions： 2 cases in the right upper tip Segment， 14 cases in the right upper posterior segment， 9 cases in the right upper anterior segment， 9 cases in the right middle outer segment， 2 cases in the right middle inner segment， 3 cases in the right lower back segment， 3 cases in the right lower anterior basal segment， 3 cases of right lower outer basal segment 3 cases of right lower back basal segment， 10 cases of left upper posterior segment， 8 cases of left upper anterior segment， 4 cases of left upper tongue segment， 3 cases of left lower back segment， 1 case of left lower anterior basal segment， 3 cases of left lower outer basal segment， and 1 case of left lower posterior basal segment. The 64-slice spiral CT post-processing reconstruction had a significant difference in the fine structure observation of the small pulmonary nodules compared with the ordinary chest CT plain scan， especially in the edge burr sign， surrounding petal sign， vacuole sign， pleural recession and surrounding irregularities， the difference was highly statistically significant（P<0.01）. Conclusion The 64-slice spiral CT post-processing reconstruction technique can more clearly understand the subtle image changes of small pulmonary nodules， and provide an important imaging basis for the judgment of benign and malignant pulmonary nodules and surgical decision-making.

[Key words] Chest CT；Post-processing reconstruction technique；Pulmonary nodules；Lung adenocarcinoma in situ

近年来，肺癌发病率呈逐渐上升趋势，最新研究数据显示，肺癌已成为全国发病第一位的恶性肿瘤，也是全国死亡第一位的恶性肿瘤[1]。由于肺癌早期症状隐匿，只有进展到一定程度才会出现临床症状，这导致多数肺癌患者就诊时已处于中晚期，因此肺癌预防应该主动从人群中选择高发病风险人群以保证多数人有机会接受适当的防治措施[2-3]。低剂量肺部CT是目前各国肺癌诊治指南首推的筛查肺癌的有效方法，然而低剂量CT在筛查肺癌过程中，存在过度诊断、假阳性的情况，这使得患者不会从明确诊断中获益，而且会因诊断癌症造成心理损害，此外还会因侵袭性诊断手段和不必要的治疗造成损害[4]。另一方面，低剂量CT检查也会出现假阴性的结果，导致患者错过最佳治疗时机[5]。本研究发现使用64排螺旋CT后处理重建技术能有效减少普通CT检查时出现的过度诊断、假阳性结果及假阴性结果等情况，进一步提高早期肺癌的检出率及诊断的准确性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

病例来源为本院2016年1～12月期间，应用64排螺旋CT对健康体检、门诊或住院期间胸部平扫发现的肺小结节进行后处理重建，并最终经外科手术确诊为肺原位腺癌的患者78例。其中，男20例，女58例，年龄最小25岁，最大74岁，平均（50.8±11.5）岁，其中抽烟5例，全部病例无嗜酒；已婚75例，离婚2例，未婚1例。胸部CT平扫健康体检发现66例，非健康体检发现12例，其中有咳嗽、咳痰等呼吸道症状4例，乏力4例，外伤后2例，上腹痛1例，肾结石1例；均在胸部CT平扫检查时发现的肺小结节。既往无任何疾病35例，高血压21例，糖尿病6例，胃溃疡6例，脑动脉供血不足3例，心肌炎2例，血吸虫病2例，高尿酸血症1例，脑梗死1例，胆囊手术3例，子宫肌瘤术3例，甲状腺癌术2例，车祸脾切术1例，软巢囊肿1例，乳房整形1例，左乳癌手术1例，左乳纤维瘤1例，肠镜直肠息肉术1例。78例肺原位腺癌患者从胸部CT平扫体检发现的肺小结节到手术治疗，最短0.25个月，最长121个月，平均（17.4±9.8）个月；其中≤1个月23例、2～3个月16例、4～6个月14例、7～12个月9例、13～24个月9例、25～36个月3例、38个月1例、54个月1例、60个月1例、121个月1例。在复查期间，有14例稍有进展，其他变化不明显。

1.2 CT后处理重建技术

全部病例均运用西门子64排螺旋CT机（Somatom Definition AS+）进行胸部CT检查，采集图像后，在CT机自带的分析软件（Syngo CT VA 48A）上，采用最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）及容积显示法（Volume rendering，VR）后处理重建技术对肺结节进行分析。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。

2 结果

影像表现为不均磨玻璃结节样病灶72例，不均实性结节6例。病灶分布：右上尖段2例、右上后段14例、右上前段9例、右中外侧段9例、右中内侧段2例、右下背段3例、右下前基底段3例、右下外基底段3例、右下后基底段3例、左上尖后段10例、左上前段8例、左上舌段4例、左下背段3例、左下前基底段1例、左下外基底段3例、左下后基底段1例。

胸部CT肺窗的肺小结节直径最小4 mm，最大17 mm，平均（8.4±2.5）mm，全部肺小结节病灶均无钙化，纵膈窗未显示；78例肺小结节患者64排螺旋CT后处理重建成像比普通胸部CT平扫能更清晰地显示肺小结节病灶的细微影像改变，其中55例胸部CT增强+后处理重建成像未发现病灶强化或病灶周围无强化，纵膈淋巴结无肿大。64排螺旋CT后处理重建比普通胸部CT平扫在对肺小结节的细微结构观察上具有显著性的差异。尤其是在边缘毛刺征、周围花瓣征、空泡征、胸膜凹馅征和周围不规则等方面，差异有高度统计学意义（P<0.01）。具体影像学特征见表1、封三图5。

3讨论

近几年来，肺癌的发病明显增加，据统计，肺癌发病数已超过其他各种恶性肿瘤的发病数，肺癌的死亡数已超过其他任何疾病的死亡数[6]，肺癌已真正成为“癌大王”，严重威胁着广大社会大众的身体健康。当前治疗肺癌有效手段是早期发现还处于无症状期的肺癌，胸外科医师对小肺癌进行微创手术切除，把肺癌消灭在萌芽状态。如果出现咳嗽、痰血或胸痛等呼吸道症状，到医院就诊时，多数患者往往已经是中期或晚期肺癌，失去手术机会了，只能放化疗和靶向等治疗，治疗效果差，5年生存率低，还需要蒙受放化疗反应的痛苦，并且消耗大量的医保费用和患者家庭积蓄，常常造成倾家荡产，肺癌已对社会和个人造成极大的危害[7-9]。所以，早期发现肺癌是防治肺癌威胁人们健康的最重要环节，早发现、早手术，就能在肺原位癌或微浸润阶段，手术去除癌症病灶，实现手術后50年生存期的目标，达到患肺癌就好象患肺炎一样能完全治愈的效果，而且后续总费用低[10-11]。以往肺癌以肺鳞癌为主，当前肺癌以肺腺癌为主，肺腺癌常发生在肺的周边区域，随着胸部CT取代传统的胸片检查，通过胸部CT横断面的检查，就能避免胸片的显象盲区（如肺尖、横膈周围、心影后和肺的周边等区域），64排螺旋CT分辩率高，图像显示清晰，就能及时发现肺部早期小结节肺癌病灶[12-15]。

探索用胸部CT平扫体检筛查肺小结节，对肺癌可疑小结节患者进行64排螺旋CT肺部后处理重建成像，在影像学上，观察有无肺癌的特征性改变[16]，再进行呼吸科、放射科和胸外科主任和副主任医师的多学科讨论（MDT），对肺癌概率高的肺小结节及时进行手术治疗，就能做到无症状期小肺癌的早期发现，早期诊断和早期手术，术后不需要放化疗和靶向等治疗，节省高昂医保和患者个人费用支出，避免放化疗的严重反应，患者术后生存期长[17]。一般胸外科胸腔镜肺叶切除费用在5万元左右，而中、晚期肺癌放化疗和靶向等治疗费用累计达50万元以上，因此，早期发现无症状小肺癌及时手术治疗，具有非常重大的社会效益和经济效益。

我们在胸部CT平扫体检时，发现体检8 mm左右的不均磨玻璃结节样病灶，而且周围不规则，有血管丛集征的肺小结节患者，肺癌可能性较大，少数患者的肺癌小结节有边缘毛刺征、空泡征、周围花瓣征和胸膜凹馅征等[18]。胸部CT平扫发现的可疑肺癌小结节，采取临床医师请放射科医师会诊的方式，临床医师开院内会诊单，放射科医师对会诊患者进行64排螺旋CT肺部后处理重建成像，从而能更清楚地多角度显示肺小结节大小、不均、边缘、与周围血管关系，胸膜或叶间胸膜的牵拉和形态改变，内部有无空泡，周围有无花瓣，对判断小结节肺癌可能性，决策是否需要肺小结节手术治疗帮助很大。

64排螺旋CT肺部后处理重建成像对受检患者而言，不增加CT检查时间，不增加X线曝光量，而是需要放射科医师在当天对患者的CT图像，应用软件进行图像再处理，从而能更清晰地显示肺小结节的立体构像，为准确分析和判断肺小结节的性质，提供了更加客观的影像依据。但后处理重建增加了放射科医师的工作量，熟练应用影像分析软件的话，每例患者需要耗时15 min左右，我们通过院内临床医师向放射科医师会诊方式，由临床医师支付给放射科医师会诊费用，一定程度上体现了放射科医师的劳动价值，有利于64排螺旋CT肺部后处理重建成像工作能够日常化开展，为每个有必要进行肺小结节进行后处理重建成像分析成为可能，从而能早期发现肺癌小结节，进行早期手术治疗，实现肺癌的早诊和早治[19-20]。

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（收稿日期：2018-06-23）