神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用

徐芳芳 郑丽芳 王亚萍 张伟文

[摘要] 目的 分析神經调节辅助通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸机撤离中的应用。方法 选取我院于2016年6月～2017年6月期间收治的164例AECOPD患者作为本次研究对象，随机将其平均分为研究组82例和对照组82例。其中，研究组予神经调节辅助通气模式治疗，对照组予压力支持通气模式治疗，通过人机同步性指标比较患者对人机同步性及呼吸负荷的影响，观察比较两组AECOPD患者治疗后脱机成功率以及呼吸力学指标的不同。 结果 研究组AECOPD患者的触发延迟时间、呼/吸气切换延迟时间明显短于对照组，且呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率（P<0.05）；研究组AECOPD患者的呼吸力学指标Ppeak、Pplat、Eadi以及WOBp/WOBt显著低于对照组（P<0.05）；两组AECOPD患者治疗后最终脱机成功率相比无明显区别（P>0.05），但研究组患者的直接脱机成功率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 NAVA能显著改善AECOPD患者人机协调性，应用NAVA的治疗效果较好，利于患者预后，在AECOPD患者呼吸机撤离中具有积极应用价值。

[关键词] 神经调节辅助通气；AECOPD患者；呼吸机撤离；价值与应用；压力支持通气

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0097-04

[Abstract] Objective To analyze the use of neuromodulation assisted ventilation in ventilator evacuation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods A total of 164 AECOPD patients who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subjects. They were randomly divided into study group and control group， with 82 cases in each group. The study group was treated with neuromodulation assisted ventilation mode， and the control group was treated with pressure support ventilation mode. The effects of patients on man-machine synchronism and respiratory load were compared by using man-machine synchronization index， and the difference of off-line success rate and respiratory mechanics between AECOPD patients in the two groups was observed and compared. Results The trigger delay time and call/inhalation switching delay time of AECOPD patients in the study group were significantly shorter than those of the control group， and the ventilator ventilation frequency was significantly lower than central respiratory frequency（P<0.05）. The respiratory mechanical indexes Ppeak， Pplat， Eadi and WOBp/WOBt of the AECOPD patients in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the final off-line success rate of AECOPD patients in the two groups（P>0.05）， but the success rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion NAVA can significantly improve the coordination of AECOPD patients. The therapeutic effect of NAVA was better， which was beneficial to the prognosis of patients， and hadpositive application value in the withdrawal of ventilators in AECOPD patients.

[Key words] Neuromodulation-assisted ventilation； AECOPD patients； Ventilator evacuation； Value and application； Pressure support ventilation

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。AECOPD为慢性阻塞性肺病的急性加重阶段，致残率和病死率很高，临床主要表现为发热、全身疲乏、心情压抑、呼吸不畅等，短期内患者病情会持续恶化，胸闷气短、咳嗽的症状会越来越严重，医生需要改变对AECOPD患者的常规用药，除了影响患者肺功能之外，还会引起全身性的炎症反应，使病情加重，造成恶性循环[2]。机械通气治疗是治疗AECOPD患者呼吸衰竭的主要手段，及早的成功撤机更有利于改善患者的预后，目前临床常用的撤机模式主要以压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）为主，但是其人机同步性较低，因此需要一种人机协调、同步性较高的撤机模式，本文主要分析神经调节辅助通气（Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA）在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者呼吸机撤离中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年6月～2017年6月期间收治的164例AECOPD患者作为本次研究对象，随机将其平均分为研究组82例和对照组82例，所有患者均被确诊为AECOPD。其中研究组中男40例，女42例，年龄21～74岁，平均（47.2±0.3）岁；对照组中男41例，女41例，年龄19～78岁，平均（48.3±0.2）岁。纳入标准：患者入住重症监护室病房（ICU），均被确诊为AECOPD患者，且患者伴有急性呼吸衰竭、咳痰且痰液浓度较高、持续发热等症状。排除标准：①严重肾、心等脏器衰竭患者；②高位截瘫者；③意识不清、神经功能紊乱者[3]。两组患者在年龄、性别、病情症状等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组AECOPD患者采用压力支持通气（PSV）模式进行治疗，具体内容如下：所有患者先进行气道内吸引，排出气道分泌物，予以脏器支持、抗感染、保证内环境及血流动力学稳定等常规治疗，实验前经鼻留置EAdi导管（15号，瑞典Maquet公司），监测EAdi信号，插管完成后，采用Servo-i呼吸机（瑞典Maquet公司）辅助通气，PSV的支持程度，以达到潮气量（VT）6～8 mL/kg 为标准。机械通气模式PSV，按照患者的耐受性逐步降低压力支持水平，呼吸机压力支持6～19 cmH2O，并符合撤机条件时进行SBT实验，若SBT实验失败，则继续PSV通气模式。通气60 min后观察并记录患者的呼吸力学指标、人机同步性指标等[4]。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者采用神经调节辅助通气（NAVA）模式进行治疗，具体内容如下：首先予以患者对照组中相同的常规治疗方式，再对AECOPD患者予以NAVA通气模式进行支持治疗，NAVA 水平的设置，均以达到潮气量（VT）（6～8）mL/kg 为标准逐渐降低NAVA水平，当NAVA水平为0.9～2.0 cmH2O/μV时，并符合撤机条件的情况下进行SBT实验，若实验失败，则继续NAVA模式通气[5]。通气60 min后观察并记录患者的呼吸力学指标、人机同步性指标等。

1.3观察指标

（1）监测患者呼吸力学指标：气道峰值压（Ppeak）、患者呼吸功占总呼吸功的百分比（WOBp/WOBt）、气道平台压（Pplat）以及Eadi。（2）检测患者触发延迟时间、呼吸机通气频率、中枢呼吸频率和呼/吸气切换延迟时间等人机同步性指标。（3）检测两组患者的脱机成功率：直接脱机成功率：患者感觉身体舒适，生理各项指标都趋于稳定；间接脱机成功率：脱机失败后通过无创通气过渡成功；48 h再插管率。通过以上指标的数据监测，相关人员做好记录统计。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计學意义。

2结果

2.1 两组患者分别应用PSV、NAVA模式人机同步性及负荷性比较

研究组AECOPD患者的触发延迟时间、呼/吸气切换延迟时间明显短于对照组，且呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率（P<0.05），见表1。

2.2两组患者应用PSV、NAVA模式呼吸力学指标比较

研究组AECOPD患者的Ppeak、Pplat、Eadi以及WOBp/WOBt指标显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者应用PSV、NAVA模式下脱机成功率比较

两组AECOPD患者治疗后最终脱机成功率相比无明显区别（P>0.05），但研究组患者的直接脱机成功率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

近年来随着经济的发展、全球气候的变化等，患AECOPD的人群逐渐增加，发病率逐年增长[6]。感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的最主要的诱因，因空气污染、气候改变等导致的感染会加重患者肺功能负担，此外，气胸、不恰当的使用抗生素、心肺功能不全、呼吸系统性疾病等也会增加AECOPD的患病率[7]。由于该病的治疗期较长，病情不易得到控制而容易反复发作，患者由于病情严重性的主观认识不够而产生消极抵触心理，加剧了患者的肺功能衰退。患者出现呼吸急促、困难、咳嗽、咳痰、胸闷发热的症状，生活质量大大降低，死亡率逐渐升高。经过临床诊断后，多数患者会通过抗生素、合理氧疗、雾化吸入的方式进行治疗，患者病情加重入住ICU时，严重情况下通过呼吸机帮助患者呼吸，减小患者呼吸负荷，减少自主呼吸做功，减轻患者呼吸压力，但患者长期使用呼吸机，会对呼吸机产生一定的依赖，不利于病情的恢复[8]。应用机械通气的治疗模式显著改善了人机同步性较差的情况，患者呼吸机撤离后自主呼吸效果较好[9]。

机械通气是一种利用机械装置来改变或控制患者自主呼吸的通气方式，其在呼吸机的帮助下，有效防止二氧化碳的蓄积，保护气道顺畅，大大降低因呼吸系统疾病而导致肺功能衰退的发生率[10]。机械通气治疗是AECOPD患者生命重要支持手段之一，但由于人机不协调、患者摄入的食物营养程度不高、自身心情低落等多种因素加大了患者对机械通气呼吸机的依赖，使呼吸机的撤离较为困难，早日成功撤机有利于改善患者的预后，对于恢复患者的肺功能有显著意义[11]。本文为研究神经调节辅助通气（NAVA）模式在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用，以采用压力支持通气（PSV）模式的患者为对照组，通过两组患者的呼吸力学指标、人机同步性及负荷性的比较，分析了两种通气模式的应用方法以及优缺点，研究表明：研究组患者的呼吸力学指标明显优于对照组，具体表现为：NAVA模式下患者的Ppeak、Pplat、Eadi、WOBp/WOBt指标均小于PSV模式下患者的各项指标（P<0.05），说明神经调节辅助通气模式有效改善了AECOPD患者呼吸力学的相关指标，大大降低了患者的自主呼吸难度，并取得了良好疗效；PSV模式下AECOPD患者的触发延迟时间、呼/吸气切换延迟时间明显短于对照组患者，且呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率（P<0.05），人机同步性效果好，提高了人机协调性，患者的呼吸功能有所增强，呼吸逐渐规律，且能自主呼吸，对呼吸机的依赖性逐渐减小；虽然两组AECOPD患者治疗后脱机成功率相比无明显区别，但研究组患者的直接脱机成功率明显高于对照组患者（P<0.05），且48 h再插管率低于对照组患者，研究组脱机情况优于对照组，说明神经调节辅助通气模式能提高患者直接脱机成功率，减轻患者对呼吸机的依赖，改善预后，提高脱机成功率[12]。但是其最终脱机的成功率尚无明确的判断标准，仍然需要进一步的研究才能证实[13]。对于AECOPD患者的预后，应注意①心理干预：向患者详细耐心的介绍病情的发展以及饮食、用药等注意事项，鼓励患者增强信心，积极与病魔作斗争，多与患者沟通交流，增强彼此之间的信任，建立良好的医患关系，避免发生医患纠纷，以积极乐观的心态面对病情，主动配合医生治疗，早日康复[14]；②饮食指导：指导患者的日常饮食，保证充足的营养摄入，对于糖尿病患者，应格外注意饮食的调整，避免含糖量高的食物；③运动锻炼：AECOPD患者不宜进行运动锻炼，当患者病情好转转入普通病房后，应指导患者进行合理的运动，不宜强度过大，指导患者进行呼吸训练。并实时监测患者的呼吸力学指标。NAVA模式能显著提高人机同步性，提高了治疗的有效性，降低患者呼吸做功[15]。

综上所述，NAVA能显著改善AECOPD患者人机协调性，减少患者呼吸做功，有利于促进患者身体的恢复，减少病痛， AECOPD患者撤离呼吸机后应用NAVA的治疗效果较好，利于患者预后，在AECOPD患者呼吸机撤离中具有积极应用价值[16-20]。

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（收稿日期：2018-04-10）