中西医结合治疗老年糖尿病肾病的临床评价

周雪

（辽阳市中心医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病属全身代谢性疾病，具有发病率高、并发症多等特点，若患者病情控制不当易出现多种并发症，其中糖尿病肾病为常见微血管并发症，是导致患者残疾或死亡的主要原因之一，严重威胁老年患者的健康和安全[1]。同时老年糖尿病肾病起病较为隐匿，很多患者发现时已伴有明显的白蛋白尿，若不采取科学合理的治疗方式，病情急剧恶化，甚至会发展为肾衰竭，因此开展科学合理的临床治疗意义重大[2]。本次研究基于上述背景，探讨了中西医结合（前列地尔序贯疗法联合复方丹参滴丸）治疗老年糖尿病肾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院于2016年6月～2017年11月期间收治的老年糖尿病肾病患者78例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1∶1）划分为对照组39例和观察组39例。对照组男21例，女18例，年龄58～70岁，平均年龄（64.13±2.88）岁，糖尿病病程6～15年，平均（10.71±1.22）年；观察组男20例，女19例，年龄59～71岁，平均年龄（65.04±2.79）岁，糖尿病病程7～14年，平均（10.51±1.41）年。本次研究经由本院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间对比差异无统计学意义，均衡性良好可进行比较。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：初次诊断为老年糖尿病肾病；24 h尿微量蛋白超过300 mg；糖化血红蛋白低于7.5%，患者血糖平稳[3]；排除标准：原发性肾脏疾病；泌尿系统感染患者；酮症酸中毒或自身免疫力低下患者；肝功能严重障碍患者[3]。

1.3 治疗方法 两组患者均接受糖尿病基础治疗，给予患者低脂、低盐食物，同时控制优质蛋白摄入量，以每天0.8 g/kg为宜，同时配合运动指导，根据患者机体耐受情况，有针对性地制定运动方案，切实提高患者自身免疫力，并密切监测患者血糖情况，根据其血糖水平给予胰岛素和降糖药物治疗，保证患者空腹血糖低于7.0 mmol/L；对照组在此基础上给予复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字Z10950111）治疗，每次25 mg，每天3次，观察组则给予复方丹参滴丸联合前列地尔贯序疗法治疗，复方丹参滴丸治疗同对照组，前列地尔（杭州澳亚生物技术有限公司生产，国药准字H33022151）用量每次10 μg，加入50 ml生理盐水中，静脉滴注，每天1次，同时给予患者贝前列素钠（北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20083588），每次40 μg、每天2～3次，两组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标 两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白、尿总蛋白比较；肾脏血流情况比较，全部患者于治疗前、治疗3个月后行多普勒超声诊断，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，具体对比主肾动脉、段动脉和叶间动脉血流指数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，予以t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白、尿总蛋白比较 治疗前，两组患者的尿微量白蛋白、尿总蛋白比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组患者上述指标均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白、尿总蛋白比较（±s）Table 1 Comparison of urinary albumin and total urinary protein before and after treatment between two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白、尿总蛋白比较（±s）Table 1 Comparison of urinary albumin and total urinary protein before and after treatment between two groups(±s)

治疗后1.27±0.65 1.68±0.55 3.007 0.004组别观察组对照组t值P值例数39 39尿微量白蛋白（mg/24 h）治疗前453.41±7.37 454.27±7.84 0.499 0.619治疗后381.39±8.12 419.41±8.45 20.261 0.000尿总蛋白（g/24 h）治疗前2.26±1.41 2.24±1.57 0.059 0.953

2.2 两组患者治疗前后肾脏血流情况比较 治疗前，两组患者的主肾动脉、段动脉和叶间动脉阻力指数比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组患者的这些指标均呈现下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾脏血流情况比较（±s，%）Table 2 Comparison of renal blood flow before and after treatment between two groups(±s,%)

表2 两组患者治疗前后肾脏血流情况比较（±s，%）Table 2 Comparison of renal blood flow before and after treatment between two groups(±s,%)

组别观察组对照组t值P值例数39 39主肾动脉治疗前0.78±0.37 0.77±0.84 0.068 0.946治疗后0.65±0.06 0.71±0.07 4.064 0.000段动脉治疗前0.73±0.25 0.72±0.32 1.538 0.128治疗后0.62±0.11 0.69±0.09 3.007 0.004叶间动脉治疗前0.68±0.47 0.69±0.38 1.589 0.103治疗后0.57±0.08 0.64±0.05 4.634 0.000

3 讨论

老年糖尿病肾病临床发病率较高，且起病隐匿病情发展快，日渐成为肾脏科研究的重点课题之一，但其发病机制尚未清楚，临床研究指出具体发病与长期高血糖状态有关，长期高血糖状态会诱发代谢紊乱，导致血流动力学异常，同时此病与遗传因素和高血压等有关[5-6]。患者发病后临床表现缺乏特异性，患者多出现肾功能不全或显性白蛋白尿，但此时患者就诊后多显示已进入临床病期，若控制不当极易发展为肾衰竭，严重威胁患者生命安全[7]。

针对老年糖尿病肾病患者，临床治疗以纠正患者肾脏血流动力学异常状况，降低血小板活性，有效降低患者尿蛋白为主，以此切实改善老年患者临床症状，提高生存率[8]。本次研究选择老年糖尿病肾病患者作为研究对象，在糖尿病基础治疗前提下，给予其复方丹参滴丸治疗和联合前列地尔序贯疗法治疗，研究结果显示：两组患者治疗前尿微量白蛋白、尿总蛋白比较差异无统计学意义，治疗3个月后，两组患者上述指标均明显降低且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前主肾动脉、段动脉和叶间动脉阻力指数差异无统计学意义，治疗3个月后均呈现下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05）。具体原因分析如下：复方丹参滴丸多应用于糖尿病肾病临床治疗中，方剂以冰片、丹参、三七等为主，能够达到理气止痛、活血化瘀功效，同时此方剂生物利用度较高，并能够对损伤的内皮进行修复，进入达到保护血管，改善微循环的效果[9]；前列地尔主要由羊精囊、月见草油提取而成，能够对血小板活性进行抑制，同时具有抗血栓形成、促进血管扩张和保护内皮细胞等作用，能够有效促进糖尿病肾病患者临床症状改善[10]。并且在序贯治疗过程中，医生给予患者贝前列素钠，其为一种PGI，与前列地尔药效相同，且其可直接口服，操作简便方便，在增强治疗效果的同时，便于患者服用，切实提高了其治疗依从性。上述治疗药物联合应用可发挥药物协同作用，在改善患者临床症状的基础上，纠正其肾脏血流异常情况，且具有较高的安全性，切实维护患者身体健康，抑制病情进一步恶化。

综上，针对老年糖尿病患者，给予前列地尔序贯疗法联合复方丹参滴丸治疗效果显著，可降低尿蛋白水平，促进肾脏动脉阻力指数恢复，值得进一步推广。