腺样体肥大患儿经腺样体切除术后嗅觉及进食变化的分析

李冬影 张海川 孙黎旸

腺样体肥大是儿童常见病和多发病[1]，可引起局部及全身症状，是慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、颌面部畸形等疾病的重要致病原因[2-4]。临床主要采用腺样体切除术治疗该病。肥大的腺样体堵塞鼻孔，不仅可导致鼻塞、张口呼吸等症状，而且会影响鼻腔的通气引流[5]，这可能阻碍气味分子被嗅黏膜感知的气流途径，从而影响患儿嗅觉。嗅觉功能与食欲也有一定的关系[6]。以上提示，腺样体肥大可能会影响患儿食欲，但需临床证实。目前有针对性分析腺样体肥大及其治疗对患儿嗅觉及食欲影响的报道较少，本研究拟重点分析上述问题，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1～12月接受腺样体切除术的85例腺样体肥大患儿纳入观察组。患儿入选标准：①年龄7～12岁；②术前经电子鼻咽镜检查确诊为腺样体肥大；③病历资料完整，随访依从性高；④自主接受本研究。患儿排除标准：①合并鼻息肉、慢性牙周炎等其他影响嗅觉及食欲的疾病；②合并鼻窦炎、严重变应性鼻炎患儿。另于同期募集健康同龄体检儿童40例为对照组。对照组入选标准：①年龄及性别与观察组匹配；②身体健康，无慢性鼻窦炎、鼻息肉、上呼吸道感染等可能影响嗅觉的病史。观察组中男性53例、女性32例；年龄7～12岁，平均(10.36±1.15)岁。对照组中男性23例、女性17例；年龄7～12岁，平均(10.08±1.34)岁。2组性别、年龄对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组患儿均接受经鼻内镜腺样体切除术治疗：①经口气管插管静脉复合全身麻醉，平卧，略微垫高肩部，保持头后仰；②术者以Davis开口器撑开患儿口腔，以2～3滴赛洛唑啉滴鼻液滴鼻，置入耳内镜作为辅助照明设备，经前鼻孔置入鼻内镜，以等离子射频切割刀切除肥大的腺样体；③37例有扁桃体切除指征患儿，同步切除扁桃体组织；④术后持续应用海盐水及鼻用激素喷鼻2周。

1.3 观察指标 分别于观察组术前、术后6个月时，对照组入组时，测评所有对象的嗅觉功能和食欲。

1.3.1 嗅觉功能测评 应用Sniffin Sticks嗅觉测试嗅棒(德国Burghart)测评受试者嗅觉，严格参考仪器说明书，在通风良好的室内进行检测。检测期间受试者、检测者及房间无其他气味，受试者在检测者指导下单独完成检测。检测并统计气味阈值(odor threshold, OT)、气味辨别(odor discrimination, OD)、气味鉴别(odor identification, OI)。OT：3只嗅棒为1组，其中1个含嗅素(不同浓度正丁醇溶液)，2个不含嗅素，受试者能指出含嗅素的嗅棒即得1分，共16组，满分16分。OD：3个嗅棒为1组，其中1个含1种嗅素，2个含另1种嗅素，受试者能够分辨出气味不同的嗅棒即得1分，共16组，满分16分。OI：受试者先闻1个嗅棒，再于4个答案中选择正确的气味，答对得1分，共16次，满分16分。3项测试结束后，计算OD、OT、OI之和，即为TDI总分。

1.3.2 食欲测评 自拟问卷测评2组儿童的食欲评分和进食速度。其中食欲评分采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)测评：取10 cm长尺，告知受试者家长0代表食欲状态为可以想象的最差，10代表为可以想象的最好，由受试者家长根据受试者平时的食欲情况选择。进食速度均由受试者家长根据受试者过去1周晚餐进食情况选择。分级标准：快，指20 min内吃完；一般，指20～40 min内吃完；慢，指40 min以上吃完。

2 结果

2.1 观察组治疗前后及对照组嗅觉功能检测结果对比 术前，观察组OT、OD、OI及TDI得分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，观察组OT、OD、OI及TDI得分均明显升高，组内差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组术后6个月得分与对照组对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 观察组治疗前后及对照组嗅觉功能检测结果对比(±s，分)

注：a指观察组术前得分与对照组对比；b指观察组术后6个月得分与术前对比；c指观察组术后6个月得分与对照组对比

2.2 观察组治疗前后及对照组食欲评分测评结果对比 术前，观察组食欲评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，观察组食欲评分明显升高，组内差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组术后6个月食欲评分与对照组对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 观察组治疗前后及对照组食欲评分测评结果对比(±s，分)

注：a指观察组术前得分与对照组对比；b指观察组术后6个月得分与术前对比；c指观察组术后6个月得分与对照组对比；“-”示无此项

2.3 观察组治疗前后及对照组进食速度测评结果对比 术前，观察组进食速度分级差于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，观察组进食速度分级明显改善，组内差异有统计学意义(P<20.05)，且观察组术后6个月进食速度分级与对照组对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组治疗前后及对照组食欲测评结果对比[n(%)]

注：a指观察组术前得分与对照组对比；b指观察组术后6个月得分与术前对比；c指观察组术后6个月得分与对照组对比

2.4 观察组TDI与食欲评分相关性分析 术前及术后6个月，观察组TDI均与食欲评分呈显著正相关(ρ=0.384，0.439；P值均<0.01；图1)。

2.5 扁桃体切除对观察组患儿嗅觉及食欲评分的影响 术前及术后6个月，观察组中扁桃体切除及未切除患儿，其TDI、食欲评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05，表4)。

图1. 观察组TDI与食欲评分相关性分析

是否切除扁桃体例数术前TDI食欲评分术后6个月TDI食欲评分切除3733.08±3.0936.97±2.285.08±0.98a7.49±0.84a未切除4832.81±3.5537.29±2.285.04±0.85a7.15±0.85at值0.366-0.6390.1981.843P值0.7160.5240.8430.069

注：a指与术前对比，差异有统计学意义(P<0.05)

2.6 扁桃体切除对观察组患儿进食速度的影响 术前及术后6个月，观察组中扁桃体切除及未切除患儿，其进食速度对比，差异均无统计学意义(P值均>0.05，表5)。

表5 扁桃体切除对观察组患儿进食速度的影响[n(%)]

3 讨论

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，目前临床主要采用腺样体切除术治疗该病[7]。本研究85例患儿接受该术式，疗效均较确切。目前研究[8-10]已证实切除肥大的腺样体后，患儿睡眠质量、生活质量及临床症状均显著提升，但有针对性分析手术前后患儿嗅觉及食欲变化的报道尚少。

本研究结果显示，腺样体肥大可导致患儿嗅觉功能显著下降，其OT、OD、OI及TDI得分均明显下降，与Altundag等[11]的报道结论一致。嗅觉是人体对气味分子的感觉功能，气味分子需要经后鼻孔达到鼻腔顶部，与嗅觉感受器结合，方可刺激人体产生嗅觉冲动并传导至中枢神经，形成嗅觉感知；腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，阻断气味分子被嗅黏膜感知的气流途径，从而影响患儿嗅觉[12]。但腺样体肥大并不会直接损伤嗅觉感受器功能，故通过腺样体切除术解除肥大腺样体对后鼻孔的堵塞后，患儿的嗅觉功能能够恢复。因此本研究观察组患儿在术后6个月时嗅觉功能可恢复至与对照组接近，与既往报道[13]结论一致。

嗅觉与食欲密切相关[14]：食物的嗅觉信息刺激胃产生胃酸和蛋白酶，同时通过迷走神经、舌咽神经传导至下丘脑饥饿中枢产生食欲。已证实阻断嗅觉能够抑制食欲[15]，这提示嗅觉功能障碍儿童容易同时存在食欲减退。本研究观察组患儿术前食欲评分、进食速度均明显不及对照组，证实其食欲较差，这可能影响儿童生长发育。已有研究[16]证实，腺样体肥大能够影响儿童的生长发育，参考本研究结论，可能与患儿嗅觉功能下降有关。观察组患儿术后6个月时食欲评分、进食速度均恢复至与对照组接近，提示改善了患儿嗅觉功能，能够有效改善患儿食欲，因此对表现嗅觉差、食欲不好的患儿，需要积极开展手术，以避免身体发育受到严重影响。本研究观察组患儿在治疗前后，其TDI与食欲评分均呈中度正相关，也说明改善嗅觉有助于提升患儿食欲，从而预防并控制腺样体肥大对患儿生长发育的不良影响。Demir等[17]报道指出，儿童体重与鼻腔症状评分密切相关，且体重指数与鼻腔阻塞指数呈负相关，也说明切除肥大的腺样体，使患儿保持鼻腔通气正常有重要意义。

本研究还发现，术前伴扁桃体切除指征不会对患儿嗅觉及食欲造成进一步的不良影响，同时术中切除扁桃体也不会导致术后嗅觉及食欲的恢复受到不良影响，提示扁桃体对患儿嗅觉及食欲可能均无明显影响。

综上所述，腺样体肥大可导致患儿嗅觉功能减退、食欲下降，腺样体切除术有助于纠正上述不良变化。但本研究在测评患儿食欲时，选择VAS方式测评食欲评分，同时由测评对象家长根据1周内晚餐进食时间测评进食速度，均存在较强的主观性，可能导致研究结果出现偏倚。为解决此问题，可能还需要更客观测评患儿食欲的方案，尚有待后续研究补充。