乡村医生生存现状与发展探讨

赵凌波

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

1 乡村医生的定义

乡村医生就是扎根于农村，具有一定医疗卫生知识和技能的为农民提供基础医疗卫生服务和保健的医务工作人员。他们是由之前的“赤脚医生”，“卫生员”发展而来。他们总体具有执业水平低下，容易培养，中西医双管齐下，便民的特点，是广大偏远地区农民群众健康的保障者，深受爱戴。

2 乡村医生生存现状调查

2.1 乡村医生基本情况

通过对西北某县50名在岗乡医的问卷调查和回收有效的48份问卷的分析，对乡医的人员数量、质量、结构等情况有了更清晰的认识。性别方面，男性 25人，占 52.1%，性 23人，占 47.9%，男女性别比为1.09:1。年龄方面，均在 36岁以上，平均年龄 40 岁，其中主要以36-45岁为主.学历方面，中专 19人，占 39.6%，为主要学历层次，大专 16人，占33.3%，本科仅10人，占20.8%，甚至还有中专以下其他学历3人，占 6.3%，根据现在医改政策而言，该县乡医学历层次偏低。执业资质方面，主要以注册乡医为主，有24人，占50%，助理以上执业医师50人，占 50%，该县乡医的职业资格太低。综合以上看来，年龄结构老龄化明显，学历层次总体偏低、高学历乡医极度缺乏，执业资质方面多为注册乡医，取得助理以上医师资格少，总体资质较差。

2.2 乡村医生经济现状

乡医处于医疗卫生服务的最基层，医改前乡医的薪酬一直处于无人关心状态，使得收入窘迫，据调查，乡医收入主要来源于固定工资和诊疗费，而乡医基本工资和诊疗人数极少，使其难以保障基本的生活，总体来看乡村医生收入差距存在很大的差异。

2.3 乡村医生的家庭情况

乡村医生植根于农村，必定与农民联系紧密。他们的配偶50%有工作，其余的50%是农民和其他，同时乡村医生43.7%家里有2-3个及以上孩子，除去未婚的，余下的仅有33.3%的乡村医生有一个孩子，且他们的孩子大部分在读中学及大学。

2.4 乡村医生保障及其满意度情况

通过调查及访谈了解，乡医的养老保障以及医疗等保障不完善，乡村医生未享受到与二级及以上医疗机构医务人员相同待遇。48名在职乡医中，仅有25名医生所在单位为其缴纳五险一金，其余的23名医生养老无保障，他们都是由自己缴纳与农民一样的新农合。乡医大部分对自己目前的养老退休政策不满意，比例高达60.4%，满意的仅有10.4%，认为一般的也只有29.2%。

3 乡村医生生存现状存在问题分析

3.1 乡村医生数量不足且流失严重

根据中国统计年鉴全国60346 万农村人口，拥有乡村医和卫生员 1031525 人，每千人拥有乡村卫生人员数为 1.7 人。此次调查，乡村医生共48位，则每千口人享有0.55位乡村医生，每千口拥有乡村医生人数仅占全国的1/3。在与乡医深入访谈了解到，有许多没有编制的村医另谋职业，外出打工，外加许多高龄乡村医生的自然死亡致使乡村医生匮乏愈演愈烈。

3.2 乡村医生总体素质偏低

受调查的48名乡村医生学历普遍偏低，以中专,大专及以下学历为主，占79.2%，本科学历仅占20.8%，在与乡村医生深度访谈的过程中了解到，其中有部分乡村医生没有去医学院校学习过，学历仅处于小学水平从业技能算是子承父业，在日常生活耳濡目染中得来。此外，职业资格总体偏低，执业医师和执业助理医师所占比例偏小，拿到执业医师或执业助理医师资格的大部分属于大专及本科学历。

3.3 乡村医生收入与保障不能达到期望水平导致服务动力不足

村医面临收入低，退休养老无保障之外，身处条件恶劣的工作环境，在医患关系复杂的大背景下，要承担医疗纠纷事故的高风险，除此之外还要担心自己的基本生活问题，正是由于保障机制的不完善，同时养老、医保和风险防御化解机制等缺失的尴尬现状，成为招揽人才的瓶颈。造成了不在编制乡村医生不安于现在的岗位及工作，在编制的乡村医生对岗位工作产生倦怠、敷衍等消极情绪，工作不积极、不主动、不认真负责、走形式的不良现象。

4 对策与建议

4.1 完善乡村医生养老保障制度

将乡村医生全部纳入镇卫生院作为卫生院临聘人员统一管理，由政府为其缴纳其在值期间的养老保险；在政府的强制监管下，要求每一位在职乡村医生为自己缴纳养老保险，政府定期给与费用补助且费用得在政府与财政能力范围内，乡村医生需与政府签订合约，政府在辅助其参保后依旧得从事本职业，若更换工作或在工作中有懈怠必追究法律责任。

4.2 提高乡村医生收入，提升满意度

政府与财政建立相应的乡村医生补助部门，在乡村医生享有一定基本工资的同时对其进行补贴，村医生在去患者家里出诊需要收取20-50不等的诊疗费用。此外政府应规定乡村医生的孩子在学校应享有与农村居民孩子一样的福利政策。

4.3 改善乡村医生执业环境

目前村卫生室与群众新型农村合作医疗相联系，为了保障乡村医生与农民双方利益，应为村卫生室匹配相应的通讯设备以及电子设备包括电脑，打印机等，费用由政府承担。

通过以上措施的实施，将有效稳定乡村医生队伍，保证基层医疗卫生服务的顺利进行。