观察米力农治疗终末期心力衰竭的疗效

武 琼，华长城

（亳州市人民医院，安徽 亳州 236800）

终末期心力衰竭简称心衰，是指心脏的收缩和/或舒张功能障碍，造成排血量不足，从而引起各个器官供血不足，导致心脏循环障碍的一组综合症。心衰并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发生发展的终末阶段[1]。心衰越早治疗远期愈后越好，否则会导致心脏不可逆性损伤[2]。收集本院应用米力农治疗的终末期心力衰竭患者资料，综合分析其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民医院心内科收治的终末期心力衰竭患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各25例，入选患者经排查均符合以下标准：（1）左心室射血分数＜40%；（2）无严重的肝肾功能不全；（3）排除急性心肌梗死及肥厚型心肌病患者；（4）无慢性疾病。其中，对照组男12例，女13例，年龄（65.55±6.75）岁；观察组男10例，女15例，年龄（63.60±7.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予吸氧、限制活动、洋地黄类药物强心、利尿、扩血管、改善心肌重塑等传统抗心衰治疗；治疗组在对照组治疗基础上予以米力农注射液（山东鲁南贝特，规格：5 mg/支）无负荷前提下以0.5 g·kg·min-1静脉泵入，以后一次/d，总量为10 mg，疗程为5 d。

1.3 观察指标

（1）所有患者均于治疗前、治疗后每天早晨8：00抽取肘静脉血5 mL，检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；（2）使用同一台超声诊断仪分别测量患者治疗前后肺动脉收缩压（PAPS）、左室射血分数（LVEF）；（3）治疗前后两组6 min步行距离比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的治疗效果

其中对照组无效7例，有效10例，显效8例，总有效率为72.0%；治疗组患者无效2例，有效7例，显效16例，总有效率为92.0%；治疗组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组6 min步行距离比较

治疗前，两组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组步行距离均较治疗前提高，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组治疗前后心功能指标变化

表2 两组6 min步行距离比较（±s，m）

表2 两组6 min步行距离比较（±s，m）

组别 n 对照组 治疗组治疗前 25305.4±30.1297.7±23.7治疗后 25387.8±36.1438.6±42.8 t 4.2214.4 P＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反应

应用米力农治疗过程中，持续床旁心电监护，未见明显低血压、恶性心律失常等不良反应的发生。

4 讨 论

随着我国人口老龄化的加重，心衰作为老年人的常见疾病显现出增长的趋势[3]；所有心血管疾病如常见的冠心病、高血压心脏病及各种心肌病，最终均会发生发展为心力衰竭。中国心衰患者的五年生存率与恶性肿瘤相近，但普遍对心衰的重视不够，片面的认为只是“心脏不好”而已。事实上，不同类型的癌症预后差别迥异，心衰也是一样，从A到D不同阶段的心衰其预后完全不同：A期属心衰（早期）阶段，此期心脏的结构和功能尚在正常范围，在此段时间进行干预，可预防心衰的发生；B期心脏已存在结构性改变，合理用药可有效逆转或防止心脏结构的进行性恶化；但是，A、B期往往不能引起患者的注意；在我国，一旦就医即进展到了C、D阶段。2015年美国心衰协会（HFSA）发表的共识中将晚期（D阶段）心衰定义为：尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗，仍然出现进展和/或持续的严重心衰体征和症状。我国心衰指南中将D期心衰称为终末期心力衰竭或难治性心力衰竭。

终末期心衰心脏结构发生了轻重不等的不可逆的病理损害，其病情易反复，治疗效果欠佳，是目前临床上的治疗难点，终末期心衰的有效的药物治疗对改善患者临床症状，也为心脏移植、左心室辅助装置等外科手段赢得时间，创造条件。改善终末期心力衰竭患者症状的关键在于减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心输出量，抑制交感神经系统的激活、改善心肌重塑[4]。传统的抗心力衰竭药物如洋地黄制剂等长期应用，易出现药物耐受、洋地黄中毒等不良反应，而米力农注射液是磷酸二酯酶抑制剂，具有血管扩张和正性肌力作用。本研究治疗组治疗5 d后，PAPS、LVEF得到明显改善，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这可能与米力农通过抑制心肌细胞中磷酸二酯酶活性，使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，Ca通道膜蛋白磷酸化，使膜外Ca2+内流，同时肌浆网电压依赖性钙通道被开放，胞浆内Ca2+浓度增加，激活收缩蛋白，从而达到正性肌力作用；而在血管平滑肌细胞中，cAMP增加，激活蛋白激酶，肌浆网肌凝蛋白轻链激酶磷酸化，肌浆网Ca2+重吸收增加，与此同时，膜Ca2+泵激活，胞浆Ca2+外流增加，最终使得平滑肌细胞胞浆内Ca2+降低，达到血管扩张效应，降低心脏的前后负荷。增加体循环灌注量，改善肺顺应性及增加冠脉血流[5-6]。由于增加了肾脏血流量，从而达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，间接起到改善心肌重塑的效果。但在肥厚性心肌病患者中禁用。用药前注意纠正低血容量、电解质紊乱如低钾血症、低钙血症，用药过程中注意密切监测患者血压、心律、心率等生命体征的变化，以便及时发现和处理不良反应的发生。

综上所述，终末期心衰病人短期应用米力农可获得较好的临床效果，用药前严格掌握适用症，可有效避免不良反应的发生，不失为改善终末期心衰病人临床症状的良好选择。