新型鼻部改良冰袋在鼻窦炎鼻内镜术后的应用

赵 艳，程四华，童巧珍

(深圳市龙华区中心医院耳鼻喉科，广东 深圳 518110)

随着生活水平的提高，鼻窦炎的发生概率也在逐渐增加[1]，手术治疗是鼻窦炎的主要治疗方法。鼻内镜手术与传统手术比较具有切口较小、术中出量少等优点，已成为医学工作者的研究重点之一[2]。但在进行鼻内镜手术后由于可能存在麻醉失效和一些炎症反应，患者会随之出现头晕、头痛或鼻腔胀痛等临床症状；此外，鼻内腔手术后创面不能立即缝合，临床常采用填充物进行压迫止血，但由于鼻腔内存在的神经末梢较多，填充物压迫止血容易导致患者术后出现疼痛，甚至在严重时会出现入睡困难、情绪失常，不利于患者的身体健康[3]。有研究[4]发现，低温能够对细胞活动造成抑制作用，进而使得神经末梢的敏感能力有所降低，痛觉感受能力也降低，还会使得毛细血管的收缩性相应增强，进一步改善局部组织充血的情况。当前，在临床治疗疼痛的方法中冰敷是较为常用的一种，这是由于冰袋能够保持相对低温的特点，能够对细胞活动起到一定抑制作用，进而使得神经末梢的敏感强度下降，从而缓解患者的疼痛感，同时也能够加强毛细血管的收缩能力，从而减少局部组织出现水肿等现象[5]。但由于传统的冰袋具有相对坚硬，稳定能力较弱等缺点，鼻根部和鼻翼进行冷疗时会造成呼吸困难[6]。因此，笔者采用对比研究方法探讨新型鼻部改良冰袋对鼻窦炎鼻内镜术后疼痛、舒适度、稳定性和鼻部肿胀情况的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2017年7月深圳市龙华区中心医院收治的鼻窦炎患者98例，男54例，女44例，年龄(33.6±8.6)岁，平均病程(2.3±0.6)年，按入院顺序随机分为试验组和对照组，每组49例。其中对照组男26例，女23例，年龄(33.5±8.5)岁，病程(2.3±0.9)年；试验组男28例，女21例，年龄(33.8±8.7)岁，病程(2.3±0.8)年。2组患者的性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：年龄18～65岁，有一定的阅读能力，对本研究知情同意且自愿参加，手术前鼻部没有出现疼痛状况，头面部的皮肤都相对完整，没有出现冷敷禁忌证；排除标准：冷敷过敏者，合并关节炎、雷诺综合征者，出现瘫痪或感觉损伤者。

1.2 治疗方法

对照组采用传统冰袋(温州市康泰生物科技有限公司)冷敷，具体方法为在患者进行手术后使用治疗巾将冰袋包裹住，将其放在患者的鼻额部皮肤，1 h进行更换1次。冰袋由凝胶状高分子蓄冷剂、塑料薄膜袋等多种成分组成，使用前需将冰袋在冰箱里放置12 h。

试验组使用新型改良冰袋，冰袋主要包括额部冰袋和鼻部冰袋两部分，其中额面部冰袋的外形类似于眼罩，约30 cm×8 cm，最靠上的部位是弧形，两边为能够对枕骨起固定作用的弹力绷带，最下边的形状与鼻部冰袋的形状相同；鼻部冰袋的形状是扇形，靠近鼻翼两侧的近下缘处为起到固定作用的鼻夹；整个冰袋是聚氯乙烯薄膜袋，竖向对称位置有多个冷媒腔，储存有蓄冷剂，其性状为无色、无味、无毒，且呈现透明凝胶状，两侧靠近边缘位置的形状和人脸上半部分的两侧边缘的形状大体相同。冰袋使用方法与时间同对照组。

1.3 观察指标与评定方法

比较2组术后疼痛、舒适度、稳定性和鼻部肿胀情况。

1.3.1 手术切口疼痛程度评定

对患者手术切口疼痛程度的评定应用米吉尔疼痛问答法[7]对患者的手术切口疼痛的程度进行分级：0级为患者没有出现疼痛；1级为患者有疼痛感觉，但程度较轻；2级为患者表现出轻微疼痛，出现不舒服的症状；3级为患者出现疼痛感觉，患者对痛苦的感觉较为强烈；4级为患者出现的疼痛程度较强，患者对痛苦的感觉非常强烈；5级为患者出现剧烈疼痛。

1.3.2 鼻部肿胀程度评分

对患者的鼻部肿胀程度进行评分：1分为患者出现正常的皮肤肿胀，但也存在着皮纹；2分为正常皮肤肿胀，没有皮纹，且皮表温度有些高，但没有出现水疱；3分为皮肤有异常明显的肿胀现象，皮表温度较高，出现严重的水疱。

1.3.3 稳定性及舒适度评价

对患者进行冷敷后，记录患者是否出现严重的疼痛、受到压迫、出现湿腻感、发生体位上的变化等，让患者填写调查表，进行详细的分析和总结。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度比较

试验组术后疼痛大多在1级和2级，而对照组大多在3级，试验组术后疼痛程度明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后疼痛程度比较

2.2 术后稳定性及舒适度比较

试验组患者术后对冰袋稳定性满意49例(100.00%)、舒适度满意47例(95.92%)，对照组分别为4例(8.16%)、3例(6.12%)，试验组术后稳定性及舒适度满意率均显著高于对照组(χ2=8.539、P=0.001 8，χ2=11.442、P=0.000 5)。

2.3 术后鼻部肿胀程度比较

试验组术后48 h鼻部肿胀程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后鼻部肿胀程度比较

3 讨论

在临床耳鼻喉科，鼻内镜手术应用较为广泛，具有创伤小等优点[9]，但手术后出现的并发症较多，如鼻腔肿胀、疼痛等。相关研究[10-11]表明，止痛剂常常应用于外科手术治疗的患者，在进行手术后的患者身上进行冰敷能够降低疼痛感，对减轻临床症状有良好的作用。近年来，新型鼻部改良冰袋的研究逐渐增多，主要是其对缓解或者治疗鼻科疾病患者术后的疼痛、肿胀等症状方面的研究。新型鼻部改良冰袋是一种使用方便、舒适，能对患者所有疼痛和肿胀部位进行冷敷，且不影响患者视野的冰袋，具有较高的冷敷效果。

本研究以患者面部和鼻部的特殊结构为依据，将新型的鼻部改良冰袋整体划分为额部冰袋和鼻部冰袋两部分，为了不对患者的正常生活造成影响，在新型冰袋两端设有固定带，新型鼻部改良冰袋内填充蓄冷剂后，其凝固点为零下10 ℃左右，具有柔软的质地。额部冰袋质地柔软，且在额部冰袋的中央位置空有双眼的空缺部位，没有出现视野的遮蔽现象。鼻部冰袋的眶周设有独立空间的冷媒腔，为缓解肿胀进行冷敷奠定了一定的疗效基础，扇形形状能够使鼻根和鼻翼两侧接触充分，起到良好的冷敷作用。本研究结果显示，试验组术后疼痛大多在1级和2级，而对照组大多在3级，试验组术后疼痛程度明显优于对照组(P<0.05)；且试验组患者对冰袋稳定性及舒适度满意率均显著高于对照组(χ2=8.539、P=0.001 8，χ2=11.442、P=0.000 5)，术后鼻部肿胀程度评分明显优于对照组(P<0.05)，表明新型鼻部改良冰袋相较于传统冰袋能够减轻患者术后疼痛与鼻部肿胀，同时提高患者的稳定性和舒适度。

综上所述，新型改良冰袋与传统冰袋相比更适用于鼻窦炎手术后的患者，应用鼻部改良冰袋对鼻窦炎鼻内镜术后疼痛、舒适度、稳定性和鼻部肿胀情况均能有良好的效果。