改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

李 君，王皓璇

(黄石市爱康医院眼科，湖北 黄石 435000)

慢性泪囊炎主要是因为鼻泪管阻塞或是狭窄所导致，是临床中常见的眼病，在中老年女性中多发，常见于泪道外伤、沙眼、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲肥大以及鼻中隔偏曲等阻塞鼻泪道，导致泪液无法排出，长时间滞留在泪囊中，出现溢泪、脓性分泌物以及黏液分泌物等从泪小点流出。慢性泪囊炎患者的临床表现包括溢泪、内眦部结膜充血、皮肤存在湿疹，用手指挤压泪囊部位，出现黏液或是分泌物从泪小点流出，因为分泌物大量积聚，泪囊慢慢扩大，内眦韧带下方表现为囊状隆起[1]。本文回顾性分析黄石市爱康医院所接诊的100例慢性泪囊炎患者的临床资料,探讨改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年1月所接诊的100例慢性泪囊炎患者，根据治疗方法分为研究组(采用改良小切口外露泪囊鼻腔吻合术治疗)和对照组(采用常规治疗)，每组50例。研究组：男10例，女40例，年龄18～67岁，平均(46.2±3.2)岁，病程3个月～4年；对照组：男12例，女38例，年龄17～67岁，平均(46.1±3.6)岁，病程3个月～5年。2组患者手术之前接受耳鼻喉科会诊排除严重萎缩性鼻炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等，通过全身检查患者不存在明显禁忌证。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

给予研究组改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗：手术之前采用地卡因与肾上腺素棉片填塞患者鼻腔至中鼻道，使用利多卡因与罗哌卡因进行切口处皮肤、眶下神经与筛前神经麻醉，在患者内眦韧带水平偏下，距离内眦约4 mm位置顺着皮纹走行作一弧形切口，切口长度为10 mm，进行小眼睑拉勾或是缝线牵开，使手术视野得到充分的暴露，钝性分离皮下组织，充分暴露内眦韧带与泪前嵴，但是不能切断内眦韧带。继续分离，暴露骨膜与泪囊，应用蚊式钳轻压造成骨孔，用咬骨钳制作骨孔，骨窗尽量较大较低，充分止血，对泪囊和鼻黏膜行“H”形切口，采用可吸收线分别吻合前后瓣、不植管，前瓣悬吊在皮下组织，分层缝合皮下组织和皮肤，手术结束后取出鼻腔内填塞棉片。对于少量出血患者在鼻腔内部堵塞普通棉片，手术后给予抗炎治疗，告知患者不可以用力擤鼻，避免产生出血。手术后第3天首次冲洗泪道，手术后1周拆除皮肤缝线。

给予对照组常规治疗：点抗生素眼药水，每天4～6次，点药之前将分泌物挤净，进行泪道冲洗，冲洗之后注入少量氯霉素加可的松和糜蛋白酶，同时治疗患者鼻腔疾病。

1.3 疗效评价标准

患者接受治疗后，泪道冲洗通畅，不存在明显的溢脓与溢泪现象，代表治愈；患者接受治疗后，泪道冲洗通畅，但是依旧存在溢脓与溢泪现象，代表好转；患者接受治疗后，泪道冲洗不通，依旧存在溢脓和溢泪现象，代表无效[2]。有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

慢性泪囊炎一般继发在鼻泪管狭窄和阻塞之后，泪液长时间滞留在患者泪囊中，伴随细菌感染，属于泪囊疾病中非常多见的一种类型，慢性泪囊炎的出现不但会引发眼部溢脓与溢泪等不适，长时间还会引发结膜、角膜与周围组织感染，属于眼科手术的隐患，临床中需要开展积极有效的治疗[3]。慢性泪囊炎的临床治疗方式包括泪道激光联合植管术、泪囊鼻腔吻合术以及泪囊摘除术等。由于微创外科技术的不断发展，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的临床应用范围扩大，但是因为手术期间视野范围相对较小，无法使泪囊壁完全暴露，手术期间制造骨孔小，治疗效果受限，同时受到特殊设备限制，无法广泛开展[4]。外路泪囊鼻腔吻合术无需特殊设备，操作方便，在基层医院非常实用。本文研究组采用改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，治疗有效率显著高于采用常规治疗的对照组。手术期间不切断内眦韧带，保留原有解剖生理结构，能够促进骨孔的定位，因为皮肤存在伸展性，小切口下完全能够制作较大的骨孔，确保引流畅通，因此建议实施低位切口，促进泪液引流，前后瓣全部吻合，吻合后瓣能够避免错位或是瓣组织堆积，前瓣吻合后悬吊式固定于皮下组织中，可以防止前瓣塌陷，尽量敞开吻合口，促进对接吻合口生长与愈合，避免吻合口狭窄，保证手术可以顺利完成。手术期间吻合空间尽量宽敞，避免放置引流物与填塞物，手术结束后冲洗能够避免积血堵塞。改良小切口手术的切口仅为10 mm左右，顺着皮纹的走行方向，开展皮内缝合，手术后所产生的瘢痕比较小[5]。

综上所述，采用改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效果理想，手术期间掌握操作技巧，精心操作，能够提高手术成功率。