上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术修复前牙或前磨牙的临床效果

王伟建

(濮阳市中医院口腔科，河南 濮阳 457003)

种植牙手术是指一种固位上部牙修复体，并以植入骨组织内的下部结构为基础来支持的修复缺牙的方式，可获得与天然牙结构、功能及美观效果相似的修复效果，是临床治疗缺牙的首选方式[1-2]。但由于种植前期牙槽常因牙齿拔出而逐渐被吸收，易引起唇侧软组织塌陷，造成牙龈乳头缺失或缺损，从而降低种植效果[3-4]。近年来即刻牙种植术逐渐应用于临床，可有效避免上述现象，但临床对采用翻瓣或不翻瓣存在较大争议[5]。鉴于此，本研究将进一步探求上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术修复前牙或前磨牙的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月至2016年12月在濮阳市中医院行手术修复的前牙或前磨牙患者88例(均为单牙)，按照抽签法随机分为2组，每组44例。观察组男26例，女18例；年龄26～52岁，平均(38.97±4.03)岁。对照组男24例，女20例；年龄26～53岁，平均(39.02±4.05)岁。纳入标准：符合上颌前牙牙冠或牙根无法保留、无其他急性、慢性口腔炎症、邻牙无牙体缺损或牙周疾病、唇侧骨板厚度>0.5 mm等手术指征；患者及其家属了解研究内容、目的，并签署知情同意书。排除标准：合并意识障碍或严重精神疾病，存在沟通障碍者；合并免疫系统疾病者；骨量不足未达即刻行牙种植术者；研究中途退出者。2组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组均选择ITI软组水平为种植体系统，以SLA为主要界面，且界面呈螺纹柱形，直径3.4～4.0 mm。均在局部麻醉下行微创拔牙术，于拔牙1～2 个月内将表面牙龈使用环形刀切除，并将牙槽嵴顶使用刮勺剥离，确保不暴露完整的牙槽窝骨。

对照组采用上颌前牙区翻瓣即刻牙种植术：根据患者实际情况，在牙槽嵴顶近腭处采用经黏骨膜的翻瓣术式做一切口，并于邻牙唇侧垂直处做一松弛切口，然后翻开黏膜瓣，清除牙窝中纤维组织，使牙槽窝骨面充分的暴露。随后行定位钻孔，从牙槽窝底稍近腭侧处开始钻孔，并采用先锋钻行级差扩孔，待牙窝制备好后，将型号合适的种植体植入，使基台平面位于牙龈下3 cm处，并控制初始稳定力在25 N左右。予以螺钉缝合，术后4个月行开窗术更换愈合基台，并在1周内完成基台。

观察组行不翻瓣即刻牙种植术，种植体植入操作方式与对照组一致，4个月后行上部修复。

2组术后均予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

术后随访1年，记录2组软硬组织恢复情况(牙龈沟深度、嵴顶吸收)；于手术前、手术后1周采用红色美学指数(PES)[6]评分对2组美观效果进行评估，满分为14分，分值越高表明美观效果越好；采用视觉模拟评分(VAS)[7]对2组疼痛程度进行评估，满分为10分，分值越高，表明疼痛越严重；记录2组术后疼痛、红肿、出血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 软硬组织恢复情况比较

观察组术后1年嵴顶吸收为(0.65±0.23)mm，较对照组的(1.43±0.32)mm显著降低，差异具有统计学意义(t=13.129，P=0.000)；观察组术后1年牙龈沟深度为(1.71±0.27)mm，与对照组的(1.75±0.29)mm相比，差异无统计学意义(t=0.670，P=0.505)。

2.2 疼痛程度与美观效果评分比较

2组术前PES评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1周PES评分较对照组显著升高，VAS评分较对照组显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组术前后PES、VAS评分比较

分

2.3 术后并发症比较

观察组并发症发生率为4.55%(2/44)，其中疼痛1例，红肿1例；对照组并发症发生率为18.18%(8/44)，其中疼痛2例，红肿4例，出血2例。2组术后并发症发生率相比，差异有统计学意义(χ2=4.062，P=0.044)。

3 讨论

牙种植术是牙科常用的治疗方式，可有效改善患者牙体功能，提高其咀嚼功能。既往临床通常在拔牙3个月后行种植术，易对外部牙龈结构及形态产生影响，从而降低修复效果。近年来，随着医学技术不断的提升，即刻牙种植术逐渐应用临床，其主要是在拔牙的同时将种植体植入牙槽窝内，从而降低骨吸收，提高修复稳定性[8]。翻瓣即刻牙种植术是临床常用的治疗方式，虽可有效缝合牙周组织，但术后易形成明显的瘢痕，无法满足患者美观需求，因此，寻求一种既可保证临床疗效，又有一定美观效果的治疗方式具有重要意义[9]。

近年来，不翻瓣即刻牙种植术逐渐应用于临床治疗中，其作用机制为在不损伤牙龈的基础上，可使用环形刀直接对牙槽骨进行钻孔、种植，有效减轻口腔软组织损伤，利于术后种植体恢复[10]。本研究结果显示，观察组术后1年嵴顶吸收、PES、VAS评分及并发症发生率均优于对照组，结果提示采用不翻瓣即刻牙种植术更具美观性，且种植效果更优。分析原因在于不翻瓣即刻牙种植术无需切开唇侧全厚层软组织，从而避免软组织位置于结构的破坏，可减少术中出血量，降低术后感染发生率，提高种植成功率；且术中无需暴露患者的完整牙槽窝骨，有效减轻骨面黏膜损伤，有效降低术后并发症发生，同时可减少拔牙后牙槽骨的吸收，从而维持良好的牙龈形态，促进牙体修复；此外，翻瓣即刻牙种植术可最大程度的保留唇侧骨板及牙龈轮廓外形，预防术后仿生修复，从而提高术后美学效果。

综上所述，前牙或前磨牙患者采用上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术治疗效果更佳，可提高美观度，降低并发症发生率，减轻患者疼痛。