复方丹参注射液联合右旋糖酐-40治疗妊娠晚期羊水过少的疗效

师金玉

(安阳市灯塔医院妇产科，河南 安阳 455000)

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL，且羊水呈黏稠、浑浊、暗绿色。以往羊水过少发生率较低，仅占0.1%[1]。近年来，随着围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率也明显提高，羊水过少的检出率为 0.5%～4%[2]。有研究[3]表明，妊娠晚期羊水过少易出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，严重影响围生儿预后。因此，积极采取有效的治疗方法来纠正羊水过少，恢复正常的羊水量。以往，临床治疗羊水过少的方法包括单纯饮水法、静脉输液法、羊膜腔内注射法和右旋糖酐-40等，且右旋糖酐-40可改善微循环，防止扩容、血栓形成，减轻血管痉挛，效果显著。近年来，随着中医药制剂在临床上的广泛应用，有学者[4]提出，右旋糖酐-40联合复方丹参注射液治疗妊娠晚期羊水过少，可取得较好的疗效，并可改善妊娠结局。为此，本研究探讨复方丹参注射液联合右旋糖酐-40治疗妊娠晚期羊水过少的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月至2017年1月安阳市灯塔医院收治的妊娠晚期羊水过少患者58例，排除伴有妊娠合并症、胎膜早破及胎儿畸形的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将58例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组29例，年龄24～38(30.14±4.26)岁，孕周29～40(34.64±2.31)周。初产妇21例，经产妇8例。试验组29例，年龄23～37(29.34±4.65)岁，孕周28～40(34.56±2.07)周。初产妇20例，经产妇9例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用右旋糖酐-40 500 mL静脉滴注，40 滴·min-1，1 次·d-1。在此基础上，对照组采用维生素C注射液3.0 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，40～60 滴·min-1，1 次·d-1。试验组采用复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，40 滴·min-1，1 次·d-1。2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标

观察治疗前、治疗7 d后羊水指数(AFI)、脐动脉血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值、羊水深度(AFV)、血小板黏附率、血浆黏度及母婴结局(剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息)的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前AFI、S/D、AFV值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，试验组治疗7 d后AFI、AFV值均明显升高，S/D值明显降低(均P<0.05)。见表1。

2组治疗前血小板黏附率、血浆黏度值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，试验组治疗7 d后血小板黏附率、血浆黏度值均明显降低(均P<0.05)。见表2。

表12组治疗前后AFI、S/D、AFV的比较

组别nAF l/cmS/DAFV h/cm治疗前治疗7 d后治疗前治疗7 d后治疗前治疗7 d后试验组2950.60±9.6888.43±9.653.00±1.011.71±0.3423.70±5.2435.80±5.32对照组2950.47±9.8279.42±9.803.01±1.022.78±0.9524.03±5.1029.27±4.55t0.0513.5280.0385.7110.2435.023P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表22组治疗前后血小板黏附率、血浆黏度的比较

组别n血小板黏附率/%血浆黏度 η/(mPa·s-1)治疗前治疗7 d后治疗前治疗7 d后试验组2927.64±5.8323.21±5.211.90±0.041.36±0.15对照组2927.93±5.6826.67±4.191.92±0.051.87±0.14t0.1922.7871.68213.385P>0.05<0.05>0.05<0.05

试验组剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较对照组均明显降低(均P<0.05)，见表3。

表3 2组母婴结局的比较

3 讨论

随妊娠时间延长，胎盘功能过度成熟，胎盘会出现钙化、退行性变化、老化等情况，造成胎盘功能低下，羊膜、绒毛也无法充分发挥作用[5]。当妊娠晚期羊水过少时，脐带出现受压现象，致使胎儿血液循环受影响，进而增加胎儿宫内窘迫发生的风险，且由于子宫内环境异常，致使胎肺发育不全，胎儿娩出后易出现窒息[6]。因此，及时采取有效方案治疗妊娠晚期羊水过少对保障母婴安全具有重要意义。

目前，临床研究尚未完全明确孕晚期羊水过少发病机制，多认为其与胎盘功能低下、胎盘血流灌注下降有关[7]。参考泊肃叶定律，保持血管管径、长度不变情况下，其血流量与血液黏度呈反比，故血液黏滞性与胎盘血灌注量密切相关。随血液黏滞度升高，胎盘血灌注量减少，造成胎盘组织缺氧、缺血。因此，增加血容量、降低血黏度对改善胎盘灌注、增加羊水量尤为关键。本研究中，与对照组比较，试验组治疗7 d后AFI、AFV值均明显升高，S/D值和血小板黏附率、血浆黏度值均明显降低(均P<0.05)，说明右旋糖酐-40联合复方丹参注射液治疗妊娠晚期羊水过少可明显增加患者的羊水量，改善血液流变学，其原因在于右旋糖酐-40具有抑制纤维蛋白合成和红细胞、血小板的聚集，降低全血黏度、扩张血容量，抑制凝血因子Ⅲ作用，并可改善微循环，预防弥漫性血管内凝血发生，增加心搏出量及静脉血回流量。复方丹参注射液是一种纯中药制剂，其有效成分丹参酮可抑制磷酸二酯酶，增加血小板中环酸腺苷，阻碍血栓素A2合成，抑制血小板、红细胞聚集，且具有扩张血管、清除氧自由基、改善血液流变学及微循环的作用，有助于维持胎盘功能，同时还可增强红细胞携氧及变形能力，增加胎儿肾动脉血流量，缓解缺氧现象。增加胎儿尿量，最终达到增加羊水量的治疗目的[8]。本研究中，与对照组比较，剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均明显降低(均P<0.05)，其与赵慧赟[9]研究的结果相一致，并说明对妊娠晚期羊水过少患者采用右旋糖酐-40联合复方丹参注射液治疗可有效改善母婴结局。