鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的观察

黄 杰 吴小英 罗志翠 陈敏军 陈业荣 黄春姐

(河源市和平县人民医院耳鼻咽喉科 河源 517200)

患儿在睡眠期间出现的口鼻气流停止时间为10秒以上，即上呼吸道阻塞，一般表现为打鼾、鼻塞等症状，如若得不到及时治疗，严重时可导致患儿发育生长迟缓、鼻窦炎、气管炎等出现，目前临床治疗该疾病最有效手段为切除扁桃体[1～2]。鉴于此，本文旨在探究鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的效果，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月～2018年7月收治的30例儿童OSAHS为探究对象，根据患儿入院顺序分为观察组和对照组，每组例数均等。纳入标准：均取得所有患儿家属同意，均签署手术知情同意书，均存在扁桃体手术指征，均被临床确诊为儿童OSAHS。排除标准：凝血功能差、炎症急性发作期、经期、拒绝参加者等。对照组中男性为6例，女性为9例；年龄为4～12岁，平均年龄为(8.64±1.52)岁；病程为8～28个月，平均病程时间(16.35±1.32)个月。观察组中男性为10例，女性为5例；年龄为3～11岁，平均年龄为(8.21±1.39)岁；病程为7～27个月，平均病程时间(16.79±1.15)个月。组间差异值P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性，本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。

1.2 治疗方法

全部患儿以仰卧姿势平躺在手术床上，给予其全身麻醉和气管插管，采用肾上腺素生理盐水棉片填塞至其鼻腔粘膜。术中严密观察所有患儿各项生命体征。

对照组采用扁桃体消融切除术，方法为：用射频刀头沿腭舌弓包膜扁桃体部位旁约1mm自下极向上极做一切口，充分显露扁桃体的后背膜，边凝边分离，沿扁桃体后背膜将扁桃体自上极逐渐向下极分离，将扁桃体完整切除。

观察组在对照基础上采用鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术，方法为：将患儿口咽部位充分暴露根据其口咽部位大小放置合适的鼻内窥镜，采用常州市迪诺医疗科技有限公司提供的型号为GD308-P低温等离子射频系统，设置能量值为195W，根据蚕食方法从上到下沿着腺样体被膜生长方向对其进行射频消融、分离和切除，术中严密应避免对附近良好组织的破坏，术后取出肾上腺素生理盐水棉片，改为鼻滴1‰萘甲唑啉滴鼻液。

1.3 观察指标

分别观察两组患儿手术效果、临床治疗效果。手术效果：术中出血量、手术所需时间、症状得到缓解所需时间、白膜脱落所需时间、住院时间。患儿治疗后鼾声、鼻塞、腺样体、扁桃体等完全消失则为显效；患者治疗后鼻塞、鼾声得到明显改善，且扁桃体残留量极少则为有效；患者治疗后鼾声、鼻塞、扁桃体的无改善情况则为无效。显效率与有效率之和为总有效率[3]。

1.4 统计处理方式

2 结果

2.1 两组患儿手术效果比较

观察组患儿手术效果均优于对照组，差异值为P<0.05，见表1。

组别例数手术所需时间(min)术中出血量(ml)症状得到缓解所需时间(d)白膜脱落所需时间(d)住院时间(d)观察组1531.62±1.2325.21±2.649.64±1.234.97±0.515.66±1.58对照组1545.63±1.2341.32±2.785.17±1.687.33±1.259.32±1.42t-31.1916.278.316.776.67P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患儿临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组(100.00%>66.67%)，差异为(χ2=6.00，P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果比较[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组159(60.00)6(40.00)0(0.00)15(100.00)对照组154(26.67)6(40.00)5(33.33)10(66.67)χ2-6.00P-<0.05

3 讨论

儿童常见呼吸道疾病为OSAHS，具有较高的患病率，临床症状通常表现为：睡眠期间通气不足、口鼻气流停止10s左右、打鼾等，该疾病产生原因为扁桃体腺样体增大、舌部疾病、面部畸形等，而扁桃体腺样体增大为主要原因，临床治疗有效方法为切除病变组织[4]。

扁桃体消融切除术可将病变组织切除干净，但术中患者局部需要较大术野才可进行手术，术中出血量较大，如若操作不当可损伤到局部良好组织，增大术后疼痛，且患儿年龄较小，对手术治疗耐受度不高，其依从性会随着麻药效果减少而逐渐下降，对其术后的恢复和护理影响较大，因此术中减少手术所需时间、术中出血量、提升操作技能是非常重要的[5]。鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术是近几年新出现的一种治疗鼻部疾病的新型手术方式，且具有术中出血量少，对周围组织保护佳、术野范围小的优势，被临床大力推广应用。该治疗方法是在40℃左右环境下采用鼻内窥镜对局部扁桃体腺样体进行消融，消融时通过刀头将能量传递到组织中，由于在40℃左右环境下和内窥镜下操作，能够把肉眼无法清晰看到的组织变为眼睛能看到的组织，消融病变组织，能够减少对病变组织四周良好组织的损伤，并且提升止血效果，具有边界安全、止血快、手术时间少的特点[6]。

本探究中观察组术中效果、临床治疗效果均优于对照组(P<0.05)，表明给予儿童OSAHS采用鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术治疗可有效减少术中出血量、住院时间，加快病情缓解速度，该治疗模式具有独特的优势，值得临床在治疗儿童OSAHS工作中广泛推广应用。