头围偏大，可能和“聪明”没关系

文/高盛 儿科医生 编辑/丽叶 设计/庞婕

新生宝宝脑袋大，往往被家长视作“聪明”的象征，但有些情况却是疾病的征兆。如果你的宝宝头围偏大，千万别高兴得太早，也可能是患了脑积水。

病例：天天出生时7斤多，出生后不久，天天妈妈发现天天的脑袋看起来比同龄的孩子大很多，身边人见到便称赞“天天以后肯定很聪明”，天天妈妈很得意，没有当回事儿。又过了几个月，妈妈发现天天经常出现喂食困难、高音调啼哭、眼睛往下看等异常表现，大运动和精细运动的发育也都落后于同龄人，后来还出现了一次抽搐。天天妈妈着急了，带着天天到医院就诊，头颅CT检查提示为脑积水。

脑积水就是大脑积水了吗？

积的不是水，是脑脊液

脑积水的“水”，是指大脑组织分泌的脑脊液。正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的行使都有重要作用。如果脑脊液的量超过了正常范围，就形成“积水”了。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水，进而引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。

哪些因素导致脑积水？

1先天畸形

如中脑导水管狭窄，膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

2感染

胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

3出血

颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

4肿瘤

可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

5其他

某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等。

怎样通过症状识别脑积水？

脑积水患儿的一般症状

脑积水患儿最典型的表现是“头大”，头发稀疏，头皮薄而亮，有时可见头皮静脉怒张。患儿的头虽然大，但面部却比较小，严重时可出现眼球下移、巩膜外露。有的表现为生长发育迟缓、视力下降、喂食困难、斜视和上视困难以及特征性的高音调啼哭。病情严重时，患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、昏迷，甚至抽搐发作，最糟糕的可发生脑疝而死亡。

头围达正常值2倍

家长可根据上面介绍的症状，通过细心观察，争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33～35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2～1.3厘米，后半年增加2～4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3～4年增加2厘米。5岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做颅脑CT检查。颅脑CT能准确地观察有无脑积水、脑积水的程度、梗阻部位、脑室周围水肿等，且可反复进行动态观察脑积水的进展情况，为判断疗效及预后提供必要的客观指标。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

可能的并发症

1.脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。

2.视神经受压萎缩，可致失明。

3.还常并发身体其他部位畸形。

脑外科手术为首选治疗方案

到目前为止，对于先天性儿童脑积水，手术治疗仍是首选方案。此病多应作分流手术，即造一“人工河”，以长期引流脑内多余的“水”，解除水患。药物治疗可改善症状，要疏通流道则很难。

婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。只要及时发现和治疗，绝大多数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

疗效判别标准

痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便均正常。

有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善。

无效：经过几个疗程的治疗，体征症状均无明显改善。

TIPS 颅内压改变不能作为治疗指征

在婴幼儿中，即使脑内严重积水，脑室扩大明显，前囟穿刺压力仍在20～70mmH20的正常范围之内，在容纳异常多的脑脊液情况下，颅内压变化仍很小，这与婴幼儿脑积水的颅骨缝和前囟未闭有关，有人认为这种代偿能力对保护婴幼儿的智力有重要意义，也提示婴幼儿脑积水不能以颅内压改变作为分流治疗的指征。

重视产检，预防先天性脑积水

脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径，由于明显的脑积水，在孕12～18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。