PPH手术治疗痔疮的临床效果观察

李汉永

（故城县中医医院 外一科，河北 衡水 253800）

0 引言

痔疮是一种常见的慢性疾病，即患者因慢性便秘或久立等因素使直肠粘膜与肛管皮肤下静脉丛扩张、弯曲，导致肛门部位肌肉收缩不利，而形成的柔软静脉团。据研究数据显示[1]，我国成人痔疮的发病率可高达50%，大部分患者会并伴肛门不适、便血等临床症状。虽然痔疮并不会造成无法挽回的后果，但日常生活中会让患者感到痛苦难忍，甚至在内痔长期出血的状况下引起患者严重贫血。因此，我院选出68例痔疮患者分别予以患者常规手术与PPH手术进行治疗，将疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的68例痔疮患者（均为2017年4月至2018年4月），应用随机分组法将患者分为例数均等的两组（对照组、观察组），此次研究纳入患者均确诊为痔疮，并且此次研究在患者知情与伦理委员会批准的情况下开展。对照组男19例，女15例；年龄在24-63岁，平均（32.52±0.54）岁；其中，20例外痔，14例内痔。观察组男20例，女14例；年龄在24-63岁，平均（33.65±0.27）岁；其中，15例外痔，19例内痔。对比两组一般资料，发现两组无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以对照组常规手术治疗，具体步骤：术前灌肠2次，患者呈侧卧位，同时进行全麻，随后扩张患者肛门，充分暴露痔核，并进行检查。检查完毕通过放射状方式切开、分离患者外痔部分，将弯曲的血管钳与钢管纵轴平行，应用“8字缝合法”对患者内痔进行结扎，并剪去痔组织。术后，放置排气管与患者肛管内，术后48h进行拔管处理，最后行消炎处理。

予以观察组PPH手术进行治疗，具体步骤：灌肠处理同于对照组，对患者进行持续硬膜复合麻醉，常规消毒患者截石位，同时将患者肛门采用肛镜扩张器进行适度扩张，固定外罩后在扩张器内置入肛门镜缝扎器，在齿状线上方部位3-5cm采用7号缝合线进行缝合。随后在PPH圆形吻合器中置入肛门缝扎器，旋转至最大位置，将头端插入缝合线上方后收线、打结。最后将吻合器关闭，取出痔组织与吻合器，全面观察患者吻合口，若患者伤口渗血，采用3号缝合线对切口进行处理，将排气管置入患者肛管内，采用适当纱布填塞，行止血处理。术后48 h拔管，消炎患者切口处。

1.3 观察指标

对两组手术情况（手术时间、术中出血量与切口愈合时间）进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料采用百分比（%）表示，行检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。若检验值为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义[2]。

2 结果

经观察发现，观察组手术时间与切口愈合时间均对照组，并且术中出血量较对照组少，以上数据统计后得出差异检验值为P＜0.05，可见表1。

表1 对比2组手术情况（±s）

表1 对比2组手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口愈合时间（天）对照组 34 43.55±1.58 35.15±0.52 8.65±0.47观察组 34 20.98±1.35 13.66±0.53 3.21±0.80 t - 23.90 68.54 18.25 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

痔疮是一种任何年龄均可发生的肛门直肠疾病，以便血、坠痛等表现为临床症状，不仅让患者感到痛苦难忍，而且在长期的便血状态下容易导致患者贫血，对患者的健康可构成较严重的危害，因此痔疮患者及时进行治疗对缓解痛苦、改善生活质量皆具重要意义[3]。

近些年来我国医疗技术的发展，使常规手术在痔疮患者治疗上的弊端逐渐显现，例如易复发、术后疼痛、恢复时间长等，让患者“闻之色变”[4]。与此同时微创手术的推广让临床在痔疮患者的治疗方面上也有了新思路，使微创手术在痔疮患者治疗中也得到了广泛的应用。PPH手术是在肛垫学说理论基础上应用吻合器对痔疮患者进行治疗的新技术。与传统手术区别在于，传统手术是应用外剥内扎术将患者痔核切除，最重要是为防止患者肛门狭窄，传统手术通常会切断括约肌，使患者术后易出现大便失禁等现象。而PPH手术并非直接对患者痔疮进行处理，而是通过放置吻合器于患者肛门，采用缸垫悬吊吻合器，将患者痔疮上方直肠黏膜脱垂带作环形后一并切除，等同于阻断患者直肠末端动脉与静脉的中末端吻合支，起到控制出血量的效果，同时有效拔除患者痔疮发生根源，从而实现根治的目的。具体而言，PPH手术的优势主要体现在以下几个方面[5-7]：①手术部位主要在患者直肠下段，在切除痔疮后即可进行吻合，过程耗时短，痛苦轻；②可完整保留患者肛垫组织，让患者术后第1天即可整正常排便，并且无需换药、熏洗，缩短了患者治疗的过程；③PPH手术并不会对患者括约肌造成损伤，因此患者无需担心术后出现大便失禁、肛门狭窄等症状出现；④手术风险小，术中并不会出现感染、不良反应的现象，仅需十几分钟即可结束治疗，并且术后无伤口，患者不必担心出血。据研究表明，在应用传统手术非常棘手的痔疮类型治疗中，例如环状痔、混合痔等，应用PPH手术也可取得佳效。本研究结果显示，观察组手术时间与切口愈合时间均对照组（20.98±1.35天 ＜43.55±1.58天，3.21±0.80天＜8.65±0.47天），并且术中出血量较对照组少（13.66±0.53 mL＜35.15±0.52 mL），以上数据统计后得出差异检验值为P＜0.05[8-9]。

综上所述，应用PPH手术治疗痔疮患者手术与恢复耗时较短，并且术中出血量较低可避免大出血而危及患者生命，故值得临床推广。