综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防价值体会

邵燕

（南通市瑞慈医院，江苏 南通 226000）

0 引言

机械通气是重症监护病房的常用救治手段。呼吸机是一种非生理性侵入性操作，倘若使用不当，就会引发各种并发症，甚至造成肺损伤，部分患者在机械通气48h或者暂停48h后会出现呼吸机相关性肺炎，致使患者治疗效果不佳，延长了患者住院时间[1-2]。为此，在临床治疗中，一定要加强护理措施的实施。本文现对2016年10月-2018年6月我院重症监护室收治的78例患者予以研究，分析综合护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防价值，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年6月我院重症监护室收治的78例患者予以分组研究，依照随机法分为参照组（n=39）、试验组（n=39）。参照组中女18例，男21例；年龄在26-70岁，平均（43.2±4.5）岁。试验组中女17例，男22例；年龄在27-70岁，平均（43.1±4.6）岁。对比分析两组患者上述资料，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）参照组患者应用常规护理，即密切观察患者病情变化，指导患者遵医嘱用药，一旦发现异常情况，马上告知医生，并严格执行消毒操作，预防感染。

（2）试验组患者应用综合护理干预，内容如下：①病房管理。创设良好的病房环境，保持温度、湿度适宜，同时严格控制病房人员进出，在家属探访时，必须穿戴好全套防护服，以免出现交叉感染。②呼吸机管理。及时更换雾化器、湿化器中无菌注射用水，并定期更换呼吸机管道及湿化器，同时坚持更换管路、吸痰器、广口瓶中液体，在实际操作中，佩戴好专用医用手套。③人工气道护理。向患者及其家属说明呼吸机治疗效果，并严格遵医嘱使用镇静剂，以免出现拔管情况；充分湿化气道，气体湿度60%-70%，温度32℃-34℃，维持支气管纤毛运动；及时清理痰液，定时协助患者翻身、叩背，必要时予以沐舒坦雾化吸入；气囊压力为15-25 mmHg。④口腔护理。检测患者口腔pH值，根据检测结果选择恰当护理液，确保患者口腔卫生，以免细菌经由口腔进入肺部。同时，对口腔分泌物予以细菌培养、药敏试验，根据结果选择恰当药物。⑤饮食护理。对于可进食的患者，以高维生素、高蛋白食物为主，且进食前清理痰液，适当抬高床头，取患者半卧位，进食后30 min依然保持半卧位，以免误吸；针对连续鼻饲患者，取半卧位，以免出现不良事件。

1.3 观察指标

对比分析两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度。采用自制满意度调查表评估患者护理满意度，总分100分，＞90分为非常满意，60-90分为一般满意，＜60分为不满意，满意度=（一般满意例数＋非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将两组临床数据输入到SPSS 20.0软件中进行分析，计数资料表示为百分比，实施卡方检验，计量资料表示为（±s），实施t值检验，P＜0.05表示组间存在显著性差异。

2 结果

2.1 对两组患者呼吸机相关性肺炎发生率予以比较

试验组呼吸机相关性肺炎发生率为5.1%（2/39），低于参照组的23.1%（9/39），存在显著性差异（χ2=5.1858，P=0.0227＜0.05）。

2.2 对两组患者护理满意度予以比较

试验组护理满意度（94.9%）高于参照组（79.5%），存在显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 对两组患者护理满意度予以比较[n（%）]

3 讨论

重症监护室是救治与监护危重患者的重要场所，集中在基础疾病严重、危重的患者，空间相对狭小，特别容易出现院内感染[3]。同时，机械通气是重症监护室中比较常见的救治手段，易并发呼吸机相关性肺炎，原因为治疗中，因为人工气道的建立，致使呼吸道正常防御功能受到损害[4]。为此，在临床治疗中，一定要加强护理措施的实施。

综合护理干预是一种全面、细致、系统的护理服务措施，能够最大限度的满足患者需求，取得良好的临床效果[5]。在重症监护室呼吸机治疗中应用综合护理干预时，通过严格的病房管理，可减少外源细菌的进入，进而减少了交叉感染；通过护理机管理，可避免细菌寄居于呼吸机管路中，有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生[6]；通过人工气道护理，可保持气道湿化状态，彻底清除痰液，同时加强口腔护理，保持口腔清洁，以此减少致病菌，预防肺部感染[7]；通过饮食护理的实施，能够确保患者营养充分，且避免食物误吸，最大限度的增强了患者体质，减少了感染，临床应用价值极高。

本研究提示，试验组呼吸机相关性肺炎发生率低于参照组，存在显著性差异（P＜0.05）；试验组护理满意度高于参照组，存在显著性差异（P＜0.05）。由此说明，在重症监护室呼吸机救治中应用综合护理干预，能够显著减少呼吸机相关性肺炎的发生，提高患者护理满意度，临床实施价值极高，与相关文献报道[8]十分接近。

综上所述，综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防价值极高，同时可提高患者护理满意度，值得在临床中应用与借鉴。