耳穴贴压对全麻妇科腹腔镜术患者镇痛效果及胃肠功能的影响*

邵安民，翁建东，俞 灵，孙贺斌 ，赵 赢，陈俊东

1昆山市中医医院麻醉科，江苏 昆山 215300；2江苏省麻醉医学研究所

腹腔镜手术具有微创、术中出血量小及术后恢复快等优点，已在临床上广泛应用［1-2］。腹腔镜手术往往由于患者自身情况、麻醉方式、CO2气腹、术中电刀等原因，患者术后经常出现镇痛不全、恶心呕吐及胃肠功能损伤等，不仅延长恢复时间和住院时间，给患者身心也造成影响，增加患者家庭经济负担［3-4］。耳穴贴压是我国中医学传统疗法，通过较长时间的穴位刺激，使治疗效果在一定时间内得以维持，具有简单、易行、经济、安全、患者依从性好等特点。相关报道显示［5-7］，耳穴贴压具有良好的术后镇痛效果，可以改善胃肠功能，促进胃肠功能的恢复。近年来，笔者就耳穴贴压对全麻妇科腹腔镜术患者镇痛效果和胃肠功能的影响进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1～12月在昆山市中医医院就诊的104例全身麻醉下行妇科腹腔镜术患者随机分为2组。观察组52例，年龄20～60岁，平均（36.72±7.89）岁；体质量 48～75 kg，平均（62.12±10.23）kg；美国麻醉医师协会［7］（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级25例，Ⅱ级27例。对照组52例，年龄18～57岁，平均（35.63±7.46）岁；体质量 50～82 kg，平均（63.45±10.90）kg；ASA 分级Ⅰ级 28 例，Ⅱ级 24例。2组患者年龄、体质量、ASA分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）女性，年龄18～60岁，体质量≤90 kg；2）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；3）预计腹腔镜手术时间超过1小时者；4）本研究通过医院伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1）具有神经病及精神病史者；2）安定类药物服用史者；3）术前24小时内出现恶心呕吐者；4）4周内有化疗史或8周内有放疗史者；5）长期疼痛病史者；6）肝肾功能异常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 麻醉方法 2组均按照咪唑安定（江苏恩华药业有限公司，批号：20150409）0.02 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1150607）4μg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业有限公司，批号：20151103）0.3 mg/kg和顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15083117）0.1 mg/kg的诱导插管麻醉方案，根据患者体质量静脉注射适量的诱导麻醉剂进行诱导麻醉。麻醉诱导后给以异丙酚（西安力邦制药有限公司，批号：1507301）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：6150707）维持麻醉，脑电双频深度监测值维持在40～60，给予林格液，输注速率10 mg/（kg·h）。拔除气管导管前给予新斯的明（上海信宜金朱药业有限公司，批号：1531102）0.04 mg/kg和阿托品（天津金耀药业有限公司，批号：1512291）0.02 mg/kg的拮抗肌松药方案，根据患者体质量静脉注射适量的抗肌松药物拮抗麻醉残余作用。术中不使用其他镇痛及止呕药物。

1.4.2 镇痛方法 观察组采用耳穴贴压法。治疗前将王不留行籽置于75%医用酒精中浸泡消毒后晾干，备用。于术前1小时、术后1小时、术后24小时、术后48小时给予患者耳穴按压，取耳穴神门、胃、交感及皮质下4穴，将穴位处皮肤用医用棉签消毒，取消毒晾干后的王不留行籽粘于胶布块中央贴在耳穴处，按压3～5分钟，双耳同时对称进行，以患者感到按摩局部酸、胀、痛为标准，持续2天。对照组采用安慰疗法。于相同时间点按照同样方法消毒相应耳穴，粘贴外观相同但无王不留行籽的胶布，且不进行按压，持续2天。术后若出现恶心呕吐等不良反应，则根据患者需要每次静脉注射托烷司琼2 mg，若疼痛难忍则根据患者体质量每次静脉注射吗啡0.1 mg/kg。

1.5 观察指标

1.5.1 手术指标 观察2组患者术中麻醉时间、手术时间、气腹压力及异丙酚、舒芬太尼用量等指标。

1.5.2 镇痛效果 于术后1、24、48小时，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估2组患者的疼痛程度［8］。以患者自行感受为准，得分越高代表疼痛越明显。0～3分为有轻度疼痛，患者可以忍受；4～6分为有中度疼痛，尚可忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈难忍。

1.5.3 胃肠功能指标 比较2组术后首次肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间等胃肠功能指标，并计算术后24小时内恶心及呕吐发生率（每例患者只记录1次）。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 术中麻醉时间、手术时间、气腹压力及异丙酚和舒芬太尼用量2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 镇痛效果 VAS评分随着时间的增长，2组患者均持续降低（P＜0.05）；各时间点观察组均低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 2组手术指标比较（±s）

表1 2组手术指标比较（±s）

组别 例数 麻醉时间/m i n 手术时间/m i n 气腹压力/m mH g 异丙酚用量/μg 舒芬太尼用量/μg观察组 52 125.48±16.72 78.90±12.56 13.79±2.34 22.19±3.90 24.67±2.16对照组 52 132.78±15.80 80.24±14.23 13.58±1.89 23.21±2.78 24.16±2.69

表2 2组各时间点V A S评分比较（±s） 分

表2 2组各时间点V A S评分比较（±s） 分

注：*表示与术后1小时比较，P＜0.05；△表示与术后24小时比较，P＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后24 h 术后48 h观察组 52 4.13±1.63 2.21±1.21* 0.91±0.46*△对照组 52 6.76±2.28 4.17±1.80* 2.95±1.44*△

2.3 胃肠功能指标 术后首次肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间观察均少于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组胃肠功能指标比较（±s） h

表3 2组胃肠功能指标比较（±s） h

组别 例数 肛门排气时间 排便时间 肠鸣音恢复时间观察组 52 24.02±6.67 50.23±10.44 18.92±3.89对照组 52 33.43±7.2468.90±15.36 29.02±4.72

2.4 恶心呕吐发生率 观察组共有10例患者术后出现恶心呕吐（19.23%）；对照组共有25例患者术后出现恶心呕吐（48.08%）。恶心呕吐发生率观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜技术是借助于气腹系统、摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，于20世纪70年代末传入我国并迅速发展［9-10］。从开始的探查诊断、附件手术，到后来的子宫切除术，直至如今的妇科恶性肿瘤的分期与诊疗，腹腔镜技术的应用逐渐走向成熟。随着手术范围和难度的增大，其不良反应也逐渐暴露，如镇痛不全、术后恶心呕吐及胃肠功能紊乱等［11-12］。研究表明，通过中药治疗、针灸推拿、饮食调理、心理辅导、耳穴贴压等均可改善腹腔镜手术引起的不良反应［13-14］。其中耳穴贴压具有无创伤、副作用小、安全有效、操作简单，患者容易掌握并可实施自我治疗的优点，因此本研究观察耳穴贴压对全麻妇科腹腔镜术患者镇痛效果及胃肠功能的影响，探索耳穴贴压临床应用的可行性。

2组患者采用相同的麻醉方法，术中生命体征及血液动力学平稳，麻醉时间、手术时间、气腹压力及异丙酚和舒芬太尼用量均无差异，说明2组患者手术指标无明显差异。耳穴神门位于耳三角窝的顶点，具有镇痛、安神、止吐的作用，可以缓解患者焦虑、紧张、恐惧等情绪；胃穴位于耳轮脚消失处，具有调中焦、和胃降逆之功效，可以止吐和治疗胃痛；交感穴位于耳轮与对耳轮下脚的末端交界处，可调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而引起的恶心呕吐；皮质下位于对耳屏内侧面，具有调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能的作用，具有止吐、镇静的作用［15］，故取此四处穴位进行耳穴贴压治疗。本研究结果显示：随着时间的延长，2组患者VAS评分均持续降低，各时间点观察组均低于对照组。说明随着手术结束后时间的延长，耳穴贴压法或安慰法都可缓解疼痛，这可能与机体自身免疫能力和自愈能力有关。组间比较发现，耳穴贴压可迅速缓解全麻妇科腹腔镜术患者术后疼痛，镇痛效果更佳，这也与张丽红等［16］的研究结果一致。可能与耳穴贴压可直接抑制内源性阿片类物质及其他神经递质的释放有关。

本研究结果显示观察组患者术后首次肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均少于对照组。观察组恶心呕吐发生率低于对照组。说明耳穴贴压可以明显改善胃肠功能紊乱，降低患者术后恶心呕吐发生率。其原因可能为耳穴与人体各部位相互对应，刺激耳穴可减轻胃肠功能紊乱出现的症状。耳穴与经络相互关联，刺激按压耳穴可舒经活络，改善胃肠功能。耳穴贴压还可降低迷走神经兴奋性，减少呕吐。因此耳穴贴压在缓解腹腔镜术后镇痛不全的同时，可调节胃肠功能紊乱，减少引起呕吐副反应的镇痛药物吗啡的使用量，进而止吐。

综上所述，耳穴贴压可明显缓解全麻妇科腹腔镜手术患者疼痛，改善胃肠功能，降低恶心呕吐发生率，且安全可行，可在临床上广泛应用推广。