电子腹腔镜的故障预防与清洗消毒灭菌的质量控制

张 敏 汪 然

目前，随着医疗技术的发展，微创技术广泛应用于医疗各个领域，电子腹腔镜已成为医疗诊断和微创手术中不可或缺的工具，医生可以通过腹腔镜直接对人体内腔器官或者病灶形态进行观察。然而，腹腔镜是一套精密贵重又易损坏的设备，其造价高，维修费用昂贵，镜头娇贵易碎，如何正确使用和避免常见故障，减少不必要的人为损坏尤为重要[1-3]。以WA50012A型电子腹腔镜(日本奥林巴斯公司)为例，介绍电子腹腔镜的常见故障预防与清洗消毒方法，供同行参考。

1 常见故障及预防

1.1 先端部位故障

常见故障现象为先端盖玻璃破裂、CCD物镜松脱及先端部磨损、变形及LG损伤[4](如图1所示)。

上述情况通常由掉落地面、操作中与刨削器械等周边硬物碰撞、使用超声清洗机对硬性镜进行清洗、使用硬质毛刷擦拭或灭菌设备压力设定不当所造成。预防此类故障应注意将腹腔镜小心放置于平坦处，使用过程中避免与其他器械碰撞，切勿进行超声波清洗，使用符合灭菌条件的设备并正确设定[5-6]。

1.2 插入部位故障

常见故障为插入部位弯折、凹痕或开焊[6-7]。造成上述故障的原因通常为插入部位与周边设备等硬物碰撞导致产生凹痕、与其他器械一起堆放导致挤压损伤以及插入管坠落导致弯曲变形(如图2所示)。因此，对硬性腹腔镜的清洗消毒灭菌，应使用专用消毒盒单独存放，放进取出时避免将硬镜与其他物品碰撞。

图1 先端部位常见故障示图

图2 插入部位常见故障示图

1.3 遥控按钮故障

遥控按钮与其他硬物磕碰易造成按钮脱落或遗失。用力按压遥控按钮易导致内部触杆断裂，甚至内部电路板损坏。按钮或手柄漏水会导致遥控按钮线路板损坏和按钮失灵。因此要避免遥控按钮与其他硬物或尖锐物碰撞或接触，避免大力按压遥控按钮。

1.4 导光软管故障

导光软管常出现扭伤、断裂、划伤以及压伤现象。划伤可能造成操作手柄漏水，或直接造成CCD或者导光束的烧毁。如果导光软管在缠绕状态下被拉拽或扭转，则容易造成软管扭伤。预防方法为将导光软管弯曲缠绕部分逐渐拉直同时伸开，避免用力拉扯或弯曲软管导致软管外皮破裂脱出[8]。导光软管易被剪刀或手术刀等利器划伤、扎伤，因此清洗存放时应避免与其他器械重叠放置，应使用清洗盒单独存放。手术中注意软管垂到地板上时避免被台车等重物压伤。

1.5 导光束故障

常见故障为暗断。导光软管破裂后镜子浸水，导光束受潮，造成导光性能不良。导光软管被扭伤或弯折后导致导光束断裂，使导光性下降。当导光软管破裂后需停止使用，及时送修以免造成导光束浸水损坏；在使用过程中避免过度扭曲或拉扯软管，导光束接头与硬物碰撞易造成接头破裂，同时，使用完立即放在冷水中浸泡易导致盖玻璃破裂[5]。

1.6 电气接头故障

常见故障为触点生锈腐蚀。由于清洗消毒后，电气接头水分未干，在潮湿状态下连接主机易造成触点腐蚀生锈。因此需用软布擦干电气接头，充分干燥后再连接主机。此外，应避免电气接头由于磕碰而变形。

1.7 图像模糊故障

图像常出现闪烁、模糊或变形等异常现象，而上述故障通常是由导光软管根部断裂，信号虚接造成模糊。因此，使用过程中需保持导光软管平直，切勿过度扭转或弯折导光软管。此外，插入部弯曲过度，易使物镜受损导致图像模糊。

2 清洗、消毒及灭菌

电子腹腔镜在初次使用前和每次使用后，均按照电子腹腔镜手册要求进行清洗、消毒及灭菌。

2.1 使用流程

电子腹腔镜的清洗消毒灭菌(cleaning disinfection sterilization，CDS)流程如图3所示。

2.2 清洗方法

图3 电子腹腔镜CDS流程图

清洗的流程包括预清洗和手工清洗。预清洗即“床旁清洗”，内镜完成使用后，用浸渍75%的酒精棉球擦拭器具的光学表面。手工清洗即在流动水下对内镜及附件进行彻底清洗，第一步是水洗，在流动水下彻底清洗镜身及操作部；第二步是酶洗，采用多酶清洁液对内镜进行浸泡清洗，擦除可见的粘结污物；第三步是冲洗，酶洗后的内镜用蒸馏水冲洗，去除多酶洗液，然后擦干表面残余水分。

2.3 灭菌方法

电子腹腔镜可使用高温高压灭菌、环氧乙烷气体消毒和低温等离子灭菌。高温高压蒸汽灭菌前必须彻底的清洗和干燥，温度应＜138 ℃，灭菌时间＜5 min。

2.4 CDS流程中可能发生的故障

由于电子腹腔镜属于精密光学仪器，对内镜的撞击可能会造成物镜的脱落和CCD组件的损坏，因此须轻拿轻放[7]。清洗时注意单独清洗，避免导光束被尖锐器械扎破、划伤，切勿使用超声清洗机清洗，清洗后按照消毒盒中的安放图和标志将器械装入消毒盒中。

3 实施设备的三级维护

对电子腹腔镜系统实行三级维护，可极大降低医疗设备风险和维修成本。第一级维护是临床操作医师，第二级维护是医院医工科的工程师，第三级维护由设备厂商工程师负责。

操作医师在每次使用设备前，应先对内镜进行功能检查，主要检查图像是否正常、有无过暗或过亮现象、晃动手柄时有无干扰或无图像等异常现象。操作医师还应对内镜光源和主机等周边设备进行检查，如查看氙灯亮度是否正常，主机电源指示灯是否正常，确定腹腔镜和周边设备功能正常后，方可进行手术。

医工科的工程师应每月对设备进行一次巡检，主要进行环境监控、电源监控和设备监控。环境监控即检查设备周边有无可能造成设备损坏的环境因素，如温度、湿度和水浸等。对系统的供电电源监控，检查漏电流是否被绝缘变压器阻隔，检查电源插头和墙面插座是否不良。在巡检时，还需要注意查看氙灯的使用时间，如果已到达使用寿命应及时更换灯泡，检查光源面板橙色指示灯是否点亮、光源风扇是否正常、灯仓门是否关闭等。

厂商工程师对设备进行第三级维护保养。定期进行内部除尘，点检主机、光源及监视器各项功能是否设定正确，根据院方上报的故障现象，上门实施排查，确实需要维修时，记录产品的具体信息、故障现象、具体故障内容与所需维修等级和费用等。

4 小结

未按要求对腹腔镜进行操作和保养是导致电子腹腔镜的故障的主要原因，故电子腹腔镜的维护管理应以预防为主，养成良好的使用习惯，可减少故障发生[8]。因此，加强相关医护人员培训，使其熟练掌握腹腔镜的性能和操作规程，防止误操作引起的设备故障，器械科人员应征求使用意见，定期做好检查工作，才能有效地避免故障发生。通过实施医疗设备的三级维护，可及时发现设备故障，有利于将故障控制在较小范围，节约维修成本，降低维修周期提高临床效益。